ActuKine.com

L’objectif de cette étude était d’évaluer la fiabilité intra et inter-opérateurs du Palpation Meter (PALM) dans la mesure des positions des scapula. 30 sujets sains ont été mesurés en deux sessions par trois examinateurs.

• Les mesures des distances entre les scapula et le rachis en position anatomique et en élévation du membre supérieur apparaissent fiables en intra (ICC de 0.81 à 0.89; erreur de mesure standard de 0.56 à 1.17 cm) comme en inter-opérateurs (ICC de 0.67 à 0.89; erreur de mesure standard de 0.59 à 0.98 cm). Etaient mesurées les excursions de l’angle inférieur de la scapula et l’intersection de l’épine de la scapula avec son bord médial, par rapport au rachis.

• La mesure de l’abaissement de l’acromion (distance entre C7 et l’acromion) l’était aussi en intra (ICC de 0.72 à 0.78; erreur de mesure standard de 0.66 à 0.79) comme en inter-opérateur (ICC de 0.76; erreur de mesure standard 0.64 cm)

Le Palpation Meter est donc un instrument fiable pour cette mesure (il sert aussi entre autres à évaluer les positions respectives des EIAS et EIPS)

Deux solutions :
1°- Trouver un importateur qui veuille bien le mettre à son catalogue pour que vous rendiez son mètre-ruban à votre grand’mère. Après tout, les Rippstein, on a bien attendu 20 ans.
2°- Qu’un mémoire de K3 étudie la fiabilité inter et intra-opérateur de la même mesure avec un mètre-ruban de couturière (442,95 $, même avec la mallette, il y a de quoi acheter quelques mètres de mètre-rubans, surtout pour une mesure qui est tout sauf quotidienne)

Bruno R. da Costa, Susan Armijo-Olivo, Inae Gadotti, Sharon Warren, David C. Reid, David J. Magee. Reliability of scapular positioning measurement procedure using the Palpation Meter (PALM). Physiotherapy Vol 1 (March 2010) Pages 59-67

Article disponible provisoirement en ligne.

Voici un interview de Baptiste Michaux, Président de la FNEK.
Il expose les principales avancées obtenues suite à l'entretien avec les représentants de Roselyne Bachelot :
- Mise en place d'un Programme hospitalier de recherche en réadaptation accessible aux kinés
- Adaptation en cours pour obtenir des avantages du CROUS
- Gouvernance des IFMK et démocratie étudiante améliorée
- Les dates du calendrier pour la concertation ministérielle sur la réforme des études seront établies prochainement (l'objet sera : la sélection, le niveau de sortie pour pratiquer, l'intégration universitaire)

MàJ (10/03/10): Ci-joint le communiqué de presse

Près de 2000 étudiants se sont rendus de la gare Montparnasse au Ministère de la Santé pour demander une revaloristation de leur formation. La FNEK demandait a distribué des tracts tout le long du chemin pour demander 5 avancées:
- Une prise en charge des frais de scolarité par l'Etat et les Régions
- Un niveau Master pour 5 ans d'études
- Une intégration Universitaire
- Un mode de recrutement unique: L1 santé
- Un accès aux bourses du CROUS
Des IFMK de Province avaient réservés des bus pour se rendre sur place (Nancy, Marseille, etc.). Un directeur d'IFMK était présent et quelques enseignants. Trois représentants de la FFMKR sont passés également. A noter que sur Facebook un médecin enseignant a critiqué les propositions de la FNEK et a sans doute contribuer à une faible représentation des IFMK parisiens.

MAJ: Retour presse sur Yahho news

Dans Physiotherapy de ce mois, une revue systématique sur la kinésithérapie respiratoire appliquée aux bronchites chroniques et une étude pilote : « faut-il de la kinésithérapie respiratoire une ou deux fois par semaine pour les obstructifs ? ».

La première considère qu’il n’y a pas que les percussions qui sont utiles pour désencombrer (il va falloir se former à la théorie du point d’égale pression et à l’ELTGOL, et revendre le G5) ; la seconde estime qu’en gros, une séance de kinésithérapie par semaine, c’est pas mal (mais c’est une étude pilote, soit une étude préliminaire qui étudie la faisabilité de ce type de recherche. Elle ne peut être conclusive, en théorie).

Clarice Y. Tang, Nicholas F. Taylor, Felicity C. Blackstock. Chest physiotherapy for patients admitted to hospital with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review. Physiotherapy. Volume 96, Issue 1, Pages 1-13 (March 2010)

Fiona Liddell, Janet Webber. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease: a pilot study evaluating a once-weekly versus twice-weekly supervised programme. Physiotherapy. Volume 96, Issue 1, Pages 68-74 (March 2010)

Articles disponibles (provisoirement) en ligne.

Aujourd'hui c'est le lundi 8 mars 2010 et c'est la journée mondiale de la femme.
Pour apporter une contribution ponctuelle à ce jour, nous vous invitons à consulter le site de l'association mondiale des physiothérapeutes spécialisés dans la santé de la femme: International Organization of Physical Therapists in Women's Health . Lien vers l'IOPTWH
Vous trouverez sur le site des informations sur les missions de cette association qui rassemble les associations spécialisés dans ce domaine de tous les pays (la France n'a pas d'association dans ce domaine). Une newsletter est publiée et des mailing lists spécifiques sont répertoriées. Vive les lectrices d'ActuKine.com en souhaitant qu'il y ait plus de participation féminine dans les commentaires !

Deux exemples de traitement des spinaux validés par ailleurs dans la littérature à donner à vos patients anglais. Maintenant, s’en inspirer pour en faire une fiche traduite à destination des lombalgiques hexagonaux reste toujours possible.

Craig Liebenson. The missing link in protecting against back pain. Journal of Bodywork and Movement Therapies. Volume 14, Issue 1, January 2010, Pages 99-101

Article disponible provisoirement en ligne.

Les auteurs ont cherché à mesurer l’amplitude de la cyphose thoracique du sujet debout à l’aide de deux inclinomètres placés l’un sur T1 et T2, l’autre sur T12 et L1. 3 mesures ont réalisées à la suite, à deux reprises au cours d’une même journée.
45 sujets sains âgés de 32 ans (étendue 23-56) et 45 sujets présentant des troubles essentiellement scapulaires, âgés de 43 ans (étendue 19 à 84) ont servi de sujets.

La cyphose thoracique est de 35,5° ± 6° pour les sujets sains, 37,6° ±9,5° pour les scapulalgiques.

La comparaison des moyennes des trois mesures indique une excellente fiabilité en intra-examinateur pour les sujets sains (ICC= 0.95), comme pour les sujets pathologiques (ICC=0.97). L’erreur de mesure est de l’ordre du degré.

Dans le PDF provisoire, les auteurs ont effectué une recherche bibliographique sur les relations entre les scapulalgies de diverses origines et l’importance de la cyphose thoracique.
Le but premier était de mettre en évidence une différence entre sujets sains et pathologiques, comme évoqué dans plusieurs études ? Soit leur travail est inachevé, soit il existe une impossibilité de comparer les valeurs entre scapulalgiques et sujets sains (populations non comparables, âges différents ?).
Il reste à déterminer la fiabilité en inter-examinateurs et à comparer des populations équivalentes saines et pathologiques pour terminer cette étude….Mais c'est déjà une façon plus référencée et précise que la sempiternelle mesure des flèches (toujours enseignée ?).

Jeremy S Lewis, Rachel E Valentine. Clinical measurement of the thoracic kyphosis. A study of the intra-rater reliability in subjects with and without shoulder pain. BMC Musculoskeletal Disorders 2010, 11:39 (1 March 2010)

Article disponible en ligne.

Image issue de l’article.

Pour qui ? Les Kinésithérapeutes diplômés (D.E. ou diplôme d’exercice étranger).
Pré-requis : 3 années d'activité professionnelle, connaissances de bases en anglais et informatique nécessaires
Objectif : Se préparer à concevoir, réaliser, rédiger et communiquer sur un travail de recherche (poster, communication orale en congrès, publication scientifique)
Contenu : Méthodologie de la recherche et étude des productions scientifiques en Kinésithérapie (80 heures); Stage en laboratoire de recherche ou terrain de recherche clinique et rédaction d’un mémoire (220 heures).
Diplôme : Maîtrise Sport, Santé, Société option kinésithérapie (60 ECTS).
Niveau visé: Master 1 du Master "Mouvement, Performance, Santé, Ingénierie" parcours Recherche ou Professionnel.

Le but de ce rapport est de fournir un résumé succinct mais complet des preuves scientifiques concernant l'efficacité du traitement manuel pour la gestion d'une variété de troubles musculosquelettiques ou non.

Les conclusions sont fondées sur les résultats des examens systématiques des essais cliniques randomisés, principalement du Royaume-Uni et États-Unis. Les conclusions sont nombreuses.

La manipulation vertébrale et la mobilisation passive sont efficaces chez les adultes pour la lombalgie aiguë, subaiguë ou chronique, la migraine, les vertiges et les maux de tête d’origine cervicale. Elles sont efficaces pour plusieurs affections des membres.

La manipulation vertébrale thoracique et/ou mobilisation passive thoracique sont efficaces pour les cervicalgies aiguës ou sub-aiguës.

Les preuves ne sont par contre pas en faveur de la manipulation cervicale et/ou mobilisation passive isolées pour la prise en charge des cervicalgies quelle que soit leur durée, ainsi que pour la manipulation vertébrale consacrée à la sciatique, aux céphalées de tension, à la coccygodynie, aux troubles de l'articulation temporo-mandibulaire, à la fibromyalgie, au syndrome prémenstruel, aux atteintes pulmonaires chez le sujet âgé. La manipulation vertébrale n'est efficace ni pour l'asthme ni pour les dysménorrhées.

Chez les enfants, les preuves sont peu concluantes quant à l'efficacité de la thérapie manuelle pour l'otite moyenne et l'énurésie. Elle n'est pas efficace pour les coliques infantiles comme pour l'asthme comparativement à un placebo.

Le massage est efficace chez les adultes pour les douleurs chroniques lombales et cervicales. Il n'a par contre pas fait la preuve de son efficacité sur la gonarthrose, la fibromyalgie, les syndromes douloureux myofasciaux, la migraine, le syndrome prémenstruel.

Bronfort G, Haas M, Evans R, Leiniger B, Triano J. Effectiveness of manual therapies: the UK evidence report. Chiropr Osteopat. 2010 Feb 25;18(1):3

Article disponible en ligne.

Il arrive que des revues offrent gratuitement leur catalogue sur le Net. Le premier numéro de cette revue est paru en 1930, le dernier en 2009. Entre ces deux dates, tous les numéros d'Acta Orthopaedica sont en accès libre. Pendant combien de temps ?

Confrère JLE nous le martèle assez souvent : "Pas de rééducation du genou sans évaluation et traitement éventuel d’un dysfonctionnement de la hanche". Le Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (JOSPT), piqué au vif, s’est senti obligé de faire une mise au point sous la forme d’une revue de littérature à propos de l’influence des facteurs mécaniques proximaux sur les lésions du genou.
Une revue des études biomécaniques et cliniques dans ce domaine indique qu’un mauvais contrôle musculaire de la hanche, du bassin et du tronc peuvent avoir une incidence sur les articulations fémoro-tibiale et fémoro-patellaire, en ce qui concerne la cinématique articulaire et la dynamique dans tous les plans. En particulier, les dysfonctionnements de la hanche peuvent induire des lésions du ligament croisé antérieur, des syndromes de la bandelette ilio-tibiale, ou des douleurs fémoro-patellaires.
La littérature suggère, par ailleurs, que les femmes seraient plus exposées à ces influences proximales que les hommes.
Sur la base des éléments présentés dans ce commentaire clinique, il est possible d’affirmer, selon l'auteur, que les interventions thérapeutiques portant sur les déficiences proximales peuvent être bénéfiques pour les patients présentant des pathologies de genou. Plus précisément, il existe des arguments biomécaniques en faveur de l'intégration de la stabilité du bassin et du tronc, ainsi que du contrôle dynamique de la hanche, dans la conception de programmes de rééducation du genou.
Un diaporama vient compléter ce travail.

Powers, CM. The Influence of Abnormal Hip Mechanics on Knee Injury: A Biomechanical Perspective. J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(2):42-51

Article disponible en ligne

Les étudiants de l'IFMK de Grenoble proposent des massages gratuits le jeudi 4 mars pour interpeler le public sur leur formation.
Les Alsaciens se bougent.
Le SNMKR et OK kiné appellent à manifester avec les étudiants.
Des nouvelles des autres ?

Du nouveau pour les Ordres : Le décret n° 2010-199 du 26 février 2010 relatif aux modalités d'élection et de renouvellement des conseils des professions médicales et paramédicales et de leurs chambres disciplinaires vient modifier le renouvellement des conseillers ordinaux, tous ordres confondus. Il conduit à une augmentation relative de la durée des mandats. Selon le Quotidien du Médecin, cela permettra d’éviter « qu’une ambiance de campagne électorale permanente ne plombe la sérénité de leurs travaux ».

Vous aviez déjà investi dans l'InclinoPhone et le BoussoloPhone pour vos mesures angulaires.
Vous vous êtes doté du PodoPhone pour compter les pas des Trottin'Mummy's lors de votre stage d'initiation. Vous sculptez votre corps d'athlète jour après jour avec votre PompoPhone, ....
...et vous pourriez échouer bêtement, en fin de première année à cause d'une note éliminatoire à la pratique du massage ? Toujours aussi incapable de tenir plus d'une minute en vibrations manuelles ?

Il n'appartient pas à Actukiné de se prononcer sur l'inanité de la sélection d'entrée en K1 ; laisser passer des P1 en K1 sans vérifier leurs aptitudes physiques essentielles à la pratique de ce beau métier nous apparait pour le moins peu responsable. M'enfin, maintenant que vous êtes aux portes du Graal...

Heureusement, comme toujours NOUS avons la solution : Grâce à l'IVibro, interposez subrepticement votre IPhone entre le sujet et votre paume de main et le tour est joué !
Conformément à l'application du principe de précaution, il convient cependant de vous référer préalablement au Manuel Pratique de Kinésithérapie pour connaître avec précision la délimitation des zones du corps scientifiquement abordables par le massage.

P.S. Une version proprioceptive podale pour IPad est à l'étude.

Avec Actukiné, soyez informé !

Après un bref rappel de l’historique de la réhabilitation respiratoire l’auteur (MD) détaille les différentes composantes d’un programme.
Les modalités sont désormais bien connues et codifiées. Une évaluation précise du patient atteint de pathologie pulmonaire chronique est nécessaire pour cibler les candidats à la réhabilitation respiratoire.
L’éducation thérapeutique couvre un large champ d'action depuis l’adhésion au programme, la prise des traitements, gestion de la dyspnée, d'une exacerbation jusqu’à l'auto prise en charge.
Les kinés sont bien positionnés pour y apporter une contribution efficace.
L’exercice physique, l’entraînement musculaire respiratoire et périphérique est un domaine de prédilection des kinés.
Enfin les résultats de la réhabilitation respiratoire doivent être quantifiés. Une fois encore c’est le kiné qui est le mieux placé pour répondre à cette nécessité grâce à de nombreux outils.
Au total l’auteur souligne la pertinence de l’intervention du kiné dans la réhabilitation respiratoire ainsi que sa position privilégiée à tous les niveaux de cette prise en charge.
Vous noterez que le terme employé est en en fait respiratory therapist qui implique une spécialité, du moins une spécialisation. La formation initiale en France ne prépare pas à assumer des tâches devenues au fil du temps intimement liées à l’EBP, à une évolution permanente et surtout à un mode de réflexion et de travail peu abordé en IFMK.
Pour conclure laissons le champagne au frais il se conservera.
Un vin jaune fera l'affaire.

Carlin BW. Pulmonary rehabilitation and chronic lung disease: opportunities for the respiratory therapist. Respir Care. 2009 Aug; 54(8):1091-9.

Article disponible en ligne

Peut-on retrouver une causalité entre des positions de flexion et de rotation longtemps maintenues et la survenue d’une lombalgie ? N’importe quel kinésithérapeute, mais aussi Bogduk, McGill*, sont d’avis que ces positions le soient, ou soit pour le moins contemporaines de l’affection.

Les auteurs ont fait une revue systématique, à partir de 2766 articles, dont ils n’ont retenu que 10 articles de haute qualité. 5 sont des études cas-témoins, 5 des études de cohorte prospectives. Les résultats sont contradictoires. 4 études sur 7 ne montrent pas de relation dose-effet (rapport entre l’intensité de l’exposition et la survenue de lombalgie). 5 études montrent une association entre le facteur position et la lombalgie. en conclusion, si des sous-catégories peuvent contribuer à l’apparition de lombalgie, on ne peut pas conclure du rôle prépondérant de ces facteurs positionnels dans la survenue de lombalgie.

Eugene K. Wai, Darren M. Roffey, Paul Bishop, Brian K. Kwon, Simon Dagenais. Causal assessment of occupational bending or twisting and low back pain: results of a systematic review. The Spine Journal. Volume 10, Issue 1, January 2010, Pages 76-88
Causal assessment of awkward occupational postures and low back pain: results of a systematic review. The Spine Journal. Volume 10, Issue 1, January 2010. Pages 89-99

Les auteurs, épidémiologistes, semblent impliqués dans le monde du travail, puisqu'ils travaillent tous au Workers Compensation Board of British Columbia.

* Dans l'incontournable "Low Back Disorders", McGill affirme le contraire de ces études, bien qu'il reconnaisse l'absence de relation dose-effet et une certaine disparité dans les publications :
"Punnett (1991) à partir de travailleurs de l’industrie automobile considère que le maintien de flexion modérée (entre 21 et 45°) présente un OR de 4,9, de flexion plus importante (plus de 45°) un OR à 5.7, de postures impliquant une inclinaison latérale de plus de 20° ou une translation a un OR à 5.9. ces déviations de la position neutre sont d’autant plus pathogènes qu’elles sont maintenues (Marras 1993, McGill 1997)".

Articles disponibles provisoirement en ligne.

EBM (Evidence Based Medecine) ou EBP (Evidence Based Practice) sont des démarches qui vous sont souvent présentées. Parmi les ressources que l'on trouve sur la toile, le centre pour l'evidence based medecine: CEBM regorge d'informations, d'explications, de cours ou de discussions pour les médecins ou professionnels de la santé. Des outils sont également proposés pour calculer, par exemple un intervalle de confiance. C'est quoi? Voir la brève d'actukiné, ici. Autre outil, ce petit programme : le PaT plot, permettant à n'importe quel investigateur de présenter graphiquement les différentes interventions proposées dans un protocole. Le tout est en ligne gratuitement à cette adresse, ici.

Trois pages sur « Quoi de neuf dans la rééducation de l’hémiplégie en 2009 ? » intitulée « Vieux marronniers et nouvelles perspectives ». Fâché avec l’anglais ? La traduction avec Google n’est pas ridicule.
Lalit Kalra. Stroke Rehabilitation 2009 : Old Chestnuts and New Insights. Stroke. 2010.
Article disponible en ligne.

Une proposition de loi pilotée par Bernard Debré où médecins et ni-nis s'entendent sur le dos des kinésithérapeutes.
Il y est dénoncé des fraudes abusives, notamment de la part des kinésithérapeutes qui facturent des actes d'ostéopathie sous couvert d'actes de kinésithérapie (sans que soient évoquées celles des médecins, doublant leurs consultation d'un acte d'ostéopathie), affirmé que les actes d'ostéopathie ou de chiropractique ne doivent pas être pris en charge par l'assurance-maladie, proposé un haut conseil de l'ostéopathie et de la chiropraxie (sic transit) où les kinésithérapeutes sont singulièrement absents...
Lire la proposition.
Une info épinglée sur le Site de l'Ostéopathie

Ce qu'on appelle en anglais "core stability" ou "core stabilization" regroupe les techniques de contrôle, de cocontraction, de "stabilisation" et de renforcement musculaire de la zone lombo-abdomino-pelvienne, telles qu'elles sont enseignées et recommandées, par exemple, dans les pratiques de "gainage", ou dans la gymnastique Pilates ("core" signifie "noyau", "cœur", "trognon").
Par ailleurs, des recherches ont fait état de variations dans les délais d'activation de certains muscles du tronc, et notamment du transverse, chez les lombalgiques.
A partir de ces constatations, certaines hypothèses ont permis de développer et promouvoir ces techniques dans le traitement et la prévention des lombalgies :
- Certains muscles seraient plus importants que d'autres pour stabiliser le rachis, en particulier le transverse
- Des abdominaux faibles pourraient conduire à la lombalgie
- Le renforcement des abdominaux et des muscles du tronc pourrait réduire les lombalgies
- Il existerait un seul groupe musculaire "central" et "stabilisateur" qui travaillerait indépendamment des autres muscles du tronc
- Les lombalgies pourraient être améliorées en "normalisant" le délai d'activation de ces muscles
- Il existerait une relation entre stabilité rachidienne et lombalgie

Ce premier article, nombreuses références à l'appui, remet en causes ces hypothèses, et rappelle que ce type de techniques de "stabilisation" rachidienne par contrôle et renforcement lombo-abdomino-pelvien n'a pas montré sa supériorité par rapport à d'autres pratiques de rééducation et de prévention des lombalgies.

Lederman E., 2010. The myth of core stability. J Bodyw Mov Ther. 14(1):84-98

Article disponible provisoirement en ligne

Dans le même journal et le même numéro, une réponse est donnée à l'auteur précédent en nuançant les remarques faites, et en rappelant les deux grands courants de recherche dans le domaine que sont l'école canadienne, représentée par Stuart McGill dont le travail repose sur la biomécanique rachidienne, et l'école australienne représentée par Paul Hodges dont l'approche relève plutôt du contrôle moteur rachidien.

McNeill W., 2010. Core stability is a subset of motor control. J Bodyw Mov Ther.14(1):80-3

Article disponible aussi provisoirement en ligne