Et si le massage avait des effets thérapeutiques? C'est ce que suggère cette revue systématique (cliquer ici pour accéder au résumé) à propos des effets du massage dans le traitement des douleurs chroniques du dos. On peut y lire une amélioration plus importante de la fonction après  un traitement par massage que par des exercices. Paradoxalement, les effets sur la douleur ne sont pas différents. Que le massage est plus efficace lorsqu'il est pratiqué par un masseur expérimenté ou certifié (un kiné quoi!). Qu'il est plus efficace lorsqu'il est combiné avec des exercices et des conseils (chez un kiné quoi!) et tenez-vous bien qu'il coûterait moins cher à la société! Bref si on en veut plus, il faut le dire mais en tout cas, il semble que ce soit une technique efficace du kiné / physio thérapeute. Attention, les auteurs indiquent que les études actuelles ne permettent pas de savoir le nombre de séances nécessaires. S'il y en a encore qui pense que la recherche n'est pas légitime en  kiné/physio, voilà de quoi leur donner à réfléchir.

Le Figaro nous fait part du jus de crâne des têtes pensantes de la CNAM pour le budget 2010 à présenter au gouvernement. Parmi les propositions évoquées :

1°- Quand il n'y a pas assez de services de long séjour dans une région, en mettre plus pour éviter les prise en charge en court séjour non justifiés.

2°- Quand il y a trop de SSR dans une région, limiter les séjours en long séjour pour les confier à domicile au kiné et à l'infirmière libérale.

Des pistes se dégagent pour le budget 2020 : laisser au maximum les patients vivre chez eux avec des professionnels qui se déplacent et fermer le plus de SSR possible, le plus tôt possible.

Tous les jours, Michel se rend chez son kiné. Qu'y a t-il de si extraordinaire à celà ? La réponse est dans le Post. Image issue du site. 

D'après les travaux de Ramachandran [1] qui a été le premier à utiliser les effets des illusions visuelles crées par un miroir pour traiter les douleurs du membre fantôme, plusieurs équipes ont mené des études pour évaluer les effets de la "mirror therapy" chez des patients après AVC. Yavuzer et collaborateurs [2] ont ainsi rapporté dans un essai randomisé, contrôlé (coté 7/10 au score de Pedro) des améliorations significatives de la motricité et de la fonction qui  tendent à montrer l’efficacité de cette technique. Des informations pratiques sont disponibles sur YOUTube avec les mots clés « mirror therapy ». Il vous suffit juste d’un simple miroir ou de vous procurer l'une de ces précieuses boites comme, par exemple, sur ce site internet. Au total, il s'agit d'une technique simple, peu coûteuse qui peut améliorer l'usage du membre supérieur de nos patients hémiplégiques sévères.  Des protocoles (combien de séances, type de rééducation active ou passive, combinaison avec d’autres techniques etc…) seront à réaliser pour optimiser au mieux son usage.

[1] Ramachandran VS, Rogers-Ramachandran D, Cobb S. Touching the phantom limb. Nature. 1995 Oct 12; 377(6549):489-90. [2] Yavuzer G, Selles R, Sezer N, Sütbeyaz S, Bussmann JB, Köseoğlu F, Atay MB, Stam HJ. Mirror therapy improves hand function in subacute stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2008 Mar; 89(3):393-8

Les vacances approchent et pour préparer la rentrée nous vous invitons à participer à un sondage concernant deux thématiques:

• La possibilité d'avoir accès à un fond documentaire électronique (pas de version papier) des meilleures revues de physiothérapie dans le monde
• Les points forts et les points faibles de actukine.com et vos propositions pour la rentrée

Merci de participer et de nous aider à vous satisfaire. Cliquez ici pour répondre à 5 questions

L'équipe d'actukine.com

Le CHU de Caen propose une opération spécifique dans le cadre de paralysie faciale. La myoplastie d'allongement du muscle temporal consiste à transférer le tendon du muscle temporal de son insertion osseuse normale sur la mandibule vers la lèvre. Cette technique est en train d'être exportée à l'étranger. Pour en savoir plus, cliquez ici.

Les yakas et les faucons bruissent dans notre Microcosme. Ici, à Actukiné, nous avions pris l’habitude de vous fournir une revue de presse en post quotidien. Depuis quelques semaines, nous sommes muets sur le sujet et, à voir les chiffres de vos fréquentations, cela s’en ressent : la revue de presse est un genre qui plaît.

Alors voilà : une interrogation sur Medline ramène par mois 600 articles sur la kinésithérapie, dont on peut conserver, certes arbitrairement, une trentaine de résumés à creuser. Ils recoupent tous les domaines, parfois éloignés de la pratique des rédacteurs actuels. Vous êtes un kinésithérapeute curieux ? "pointu" dans un domaine ? pas rebuté par l’anglais lu ? un enseignant devant chaque année mettre à jour votre cours sur un sujet donné ? vous disposez d’un abonnement pour une revue particulière ? faites nous signe ; nous ferons ce premier écrémage en vous faisant parvenir un résumé concernant votre spécialité, voire l’article complet s’il est disponible on line. Charge à vous d'écrire en quelques mots ce que vous avez pensé de cet article ou de ce résumé, histoire de mettre dans un pot commun le travail de tout un chacun, pour le bien de tous. Vous voulez savoir combien vous serez payé ? Alors vous êtes fait pour écrire dans Actukiné ; nous avons besoin de rédacteurs ayant le sens de l’humour.

Image issue de Physioforum.

Le journal "Le Soir" a publié jeudi 25/06/09 une nouvelle intitulée: "Les écoles supérieures à nouveau ouvertes aux non-résidents ?" :

"Les portes des écoles supérieures vont-elles être à nouveau grand ouvertes aux étudiants français ? L’avocat général de la Cour européenne de justice a rendu jeudi un avis en ce sens en estimant illégal de limiter à 30 % des inscrits le nombre de « non-résidents ». A voir sur le site

La recherche en kinésithérapie respiratoire existe-elle ?

Ce mois-ci la Revue des Maladies Respiratoires (revue de la Société de Pneumologie de Langue Française) invite Pascal Gouilly qui signe un éditorial.

Deux exemples de recherche en kinesitherapie sont publiés dans ce numéro.

Les résumés sont en accés libre.

http://www.em-consulte.com/revue/rmr/derniernumero

Revue des Maladies Respiratoires Vol 26 - N°5 - mai 2009 P. 491-568 © 2009, Elsevier Masson SAS

Voilà une chronique de France Culture qui reprend la publicité de l'Ordre des kinés. A écouter et à méditer...Est-ce entendu?

Vous devez avoir quicktime d'installé...http://media.radiofrance-podcast.net/podcast09/10477-23.0...

Voici quelques liens pour accéder gratuitement à un interview et à un article de Kinésithérapie, la revue de mai 2009; de même que pour d'autres titres des Editions Elsevier Masson.

Le numéro 90 de juin 2009 de Kinésithérapie, la revue est sortie. Vous retrouverez un éditorial écrit par un rédacteur en chef, Guy Simonneau d'une revue importante de physiothérapie du sport: le JOSPT.

La section actualité reprend les rubriques habituelles ainsi que des entretiens avec des personnalités de la profession et leurs actions pour la recherche. Un geste pratique sur le genou avec les concepts de Maitland, la paralysie faciale vue par les brésiliens et une technique française, la toxine botulique et son impact pour la kinésithérapie, une évaluation de l'effet d'une technique manuelle par rapport au repos simple complète ce numéro assez international.

Relevé sur le site Tutorat-MK, une enquête auprès des kinés pour le développement d'activités scientifiques autour d'une société savante.

Si vous avez des idées ou des suggestions, cliquez ici.

Le NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) britannique vient de rendre publiques ses recommandations concernant la prise en charge de la lombalgie entre 6 semaines et un an d'évolution. A force de produire des études dont la qualité s'améliore au fil des années, les avis se précisent et les recommandations deviennent plus claires, plus marquées. C'est de moins en moins "nous n'avons pas la preuve que..." et de plus en plus "voilà ce qu'il faut faire". Lisez les recos dans leur version raccourcie ou plongez-vous dans le full text, celà vaut le détour. Par ailleurs, dès que nous aurons l'avis des syndicats de physiothérapeutes d'Outre-Manche sur la question, nous ne manquerons pas de les porter à votre connaissance. Avec Actukiné, soyez informés !

Voici une présentation de la vie de 2 masseurs-kinésithérapeutes et d'un cadre de santé kinésithérapeute avant-tout. Vidéo intitulée: "Qui sont les masseurs-kinésithérapeutes?" Vous verrez aussi la différence entre le bon et le mauvais. Les inconnus sont passés par là.

Un amendement à la loi HPST à été déposé par Mr Jean-Pierre Godefroy, visant à ce que la durée des études d’ostéopathie soit de 3520 heures au lieu de 2660 actuellement, ce qui nous fait 4 ans après le bac. La commission mixte paritaire a adopté cet amendement et l'article 19 quinquies ainsi rédigé. Comme quoi, il suffit de demander poliment.

Le quotidien La Dépêche titre : "Santé des personnes âgées, la tension monte". Les dotations de soins allouées n’étant pas reconduites suffisamment pour assurer leur pérennité, tout ce qui peut être « externalisé » est précieux pour les gestionnaires des établissements privés accueillant les personnes âgées ou dépendantes. C’est ainsi que la rééducation à la marche (12,24 € de coût net pour 20 minutes de présence du praticien), qui ne fait pas partie de l’offre de soins des établissements privés, est prise en charge par la CPAM, alors que les pansements Comfeel (6,09 €/jour sans la pose) sont à leur charge (ou à celle du patient…).Il a suffit que le Dr Jacques Bez, médecin-conseil chef du service médical de la Haute-Garonne, se mette à refuser la prise en charge des ordonnances de kinésithérapie trop (?) nombreuses d’un médecin exerçant en maison de retraite pour que la tension monte d’un cran dans le Midi et que soient évoqués l'abandon des "vieux" le rationnement des soins, l'atteinte à la dignité de la personne humaine, ....

Nous sommes entre professionnels : la réalité est plus complexe, non ???

Les journées des SSR de la Fédération hospitalière de France ont eu lieu le 09/06/09 et les communications sont disponibles sur le site web de la FHF.

Le Club Soroptimist de Nantes a remis une vingtaine de cocons au service de néonatologie du CHU de la ville. Mis au point par les services de néonatalogie et du centre d'action médico-sociale précoce de l'Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, le cocon est un berceau spécialement étudié pour permettre aux nouveau-nés de retrouver une activité et une mobilité voisines de celles observées dans l'utérus maternel. Conçu en forme de nid, le cocon évite au nouveau-né de se retrouver dans une posture mauvaise pour son développement moteur et psychique. Grâce à cette amélioration posturale, les résultats sur la santé et la psychologie du nouveau-né se font très vite sentir, les cocons permettant tout d'abord d'éviter l'aplatissement crânien lié au positionnement dorsal du nouveau-né.

(crédit photo CHU Nantes)

Différents niveau d’études cliniques existent et chacun apporte une pierre à l’édifice de la connaissance. Le RCT n’est pas le seul mode d’analyse de la réalité. Le RCT est le plus haut niveau mais le simple "case report " apporte déjà des enseignements. Il manque ainsi beaucoup de « case report » en physiothérapie.

Attention ! pas de cas clinique d’une méthode personnelle, infaillible qui sauvera le monde, mais tout simplement nos rééducations de terrain  qui restent inconnues car non écrites et donc non diffusées. Les prescripteurs le regrettent. Les financeurs s'en servent (cf "les syndicats claquent la porte" info livrée hier sur actukine.com).

Donc voici un exemple de recherche clinique publiée récemment. L’article est ici

Une maladie : le cancer pulmonaire.

Des personnes atteintes de cette maladie.

Des physios motivés qui prennent des mesures avant leur intervention (dont un TDM6, à la portée du premier venu) puis après une période de traitement défini reprennent les mêmes mesures. Et comparent avant après.

Les résultats sont encourageants.

Vous remarquerez la forme rédactionnelle de ce texte simple et directe.

A vos plumes.

Photo Actukine.com

Selon le Quotidien du Médecin, qui rapporte une étude INSERM en collaboration avec la MSA comparant 224 sujets atteints de la maladie de Parkinson à 557 sujets non-malades au statut comparable à celui des premiers, montre qu’une exposition aux pesticides, notamment organo-chlorés (lindane, DDT) fait courir un risque 2.4 fois plus élevé que chez les sujets témoins de contracter une maladie de Parkinson. D'autres pesticides ne sont pas exclus pour leur toxicité, mais il est facile de comprendre que la recherche de toxicité a minima diligentée par les différentes agences gouvernementales et l'industrie phyto-pharmaceutique ne sont pas compatibles avec la durée "d'incubation" de ces troubles (lindane et DDT, c'était l'immédiat après-guerre)

PARIS (AFP) — Les syndicats de masseurs-kinésithérapeutes ont claqué la porte mercredi de leur instance de négociation avec l'assurance maladie, déplorant de ne pas être associés à la rédaction de nouveaux guides de bonne pratique auxquels devra se plier la profession.

La ministre de la Santé Roselyne Bachelot a indiqué lundi que la Haute Autorité de Santé venait de valider des référentiels rédigés par l'assurance maladie, visant notamment à définir les soins de kinésithérapie adaptés à chaque pathologie.

Les syndicats de masseurs-kinésithérapeutes (FFMKR, OK, SNMKR) reprochent à l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (Uncam) de ne pas les avoir associés à la rédaction de ces référentiels dont ils récusent la "logique comptable".

"Devant le refus de l'Uncam d'associer les parties signataires (...) et devant la volonté de l'Uncam d'attendre l'évaluation de l'impact financier sur l'activité des masseurs-kinésithérapeutes", les trois syndicats de la profession ont "décidé unanimement de quitter la CSPN (commission socio-professionnelle nationale)", ont-ils indiqué dans un communiqué.

La mise en place de ces référentiels avait été préconisée dans le budget 2009 de la Sécu.

L'assurance maladie veut notamment harmoniser les pratiques et les soins de kinésithérapie, partant du constat que le nombre de séances pour une même pathologie "varie considérablement" d'un patient à l'autre, avec de fortes disparités régionales.

Le budget 2009 de la Sécu prévoit notamment que les professionnels souhaitant dépasser le nombre de séances prévues par un référentiel devront demander l'accord préalable de l'assurance maladie.

Faire de la recherche en physiothérapie (en France) pose problème (en France).
Parmi les raisons pour ne pas en faire citons le manque de moyens et les difficultés méthodologiques.
1. Le manque de moyens : produire des données est une question d’organisation et de planification. Le manque de temps est aussi un faux problème si on table sur une année pour produire des données ce qui est tout à fait raisonnable.
2. Les difficultés méthodologiques : la théorie est disponible partout et dans toutes les langues. La rigueur et l’exigence sont requises et sont nécessaires. La méthode est à la portée de tous.
Oui mais la physiothérapie a une dimension subjective impondérable !
Certes. Mais nous avons des outils de mesure.
Voyons demain ici même un exemple d’étude clinique (simple) en physiothérapie.

Photo Actukine.com

Cet ouvrage, dont quelques pages sont accessibles en ligne, se propose de présenter, après des rappels théoriques (argumentés...) sur la physiologie et le mode d'action de étirements, les différentes techniques adaptées muscle par muscle. Malgré la richesse des illustrations, sa rédaction en anglais "nuit gravement" à une bonne compréhension…

Hein ?… Quoi ?… On m'apprend que ce livre vient de sortir en français sous le titre :  Etirements Musculaires en Thérapie Manuelle : Théorie et Pratique. La traduction a été assurée par Michel Pillu. Merci à lui...

Cette étude (essai randomisé avec groupe contrôle) s'est donnée pour objectif de tester l'efficacité de 2 programmes de rééducation en décharge, chez des patients présentant une gonarthrose.

Cent huit (108) patients, répartis en trois groupes ont participé à cet essai. Le premier groupe (PrT) effectuait un travail proprioceptif (20 minutes par côté, 3/7, pendant 8 semaines) au moyen d'un jeu vidéo utilisant des cibles à atteindre à l'aide de pédales en position assise. Un second groupe (ST) effectuait un renforcement musculaire bilatéral des quadriceps (4 séries de 6 répétitions, à 50% de la 1-RM en début d'entraînement, 3/7, pendant 8 semaines). Le groupe contrôle ne bénéficiait d'aucune intervention.

L'évaluation (à 8 semaines) a porté sur une version chinoise du score WOMAC, la douleur, la vitesse de marche sur 3 terrains (sol dur, escaliers, sol souple), la force des extenseurs et fléchisseurs du genou, et sur le repositionnement articulaire du genou (Knee Joint Position Sense).

Les résultats on montré des améliorations des scores fonctionnels et de la douleur pour les deux groupes traités (PrT et ST). Le groupe ST a montré, de plus, une amélioration plus importante de la vitesse dans la pratique des escaliers, alors que le groupe PrT a montré une amélioration plus importante de la vitesse de marche sur sol souple. Aucune amélioration n'a été notée dans le groupe contrôle.

Les auteurs concluent, à l'issue de la discussion, que l'entraînement de la force musculaire (groupe ST) entraînerait une amélioration clinique globale plus sensible que l'entraînement proprioceptif seul (PrT).

Ce travail s'inscrit dans la continuité d'une étude des mêmes auteurs, déjà présentée dans actukiné.

Article disponible en ligne.

Efficacy of 2 Non–Weight-Bearing Interventions, Proprioception Training Versus Strength Training, for Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. Da-Hon Lin, Chien-Ho Janice Lin, Yeong-Fwu Lin, Mei-Hwa Jan. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(6):450-457

La HAS s'est prononcée : l'usage de la cage de pouliethérapie est sans indication thérapeutique, puisque le recours systématique au Huber® est devenu habituel (blagounette n°1). C'est aussi le cas des radiographies de thorax : difficile d’y trouver un intérêt thérapeutique, quelque soit la pathologie, vu le développement de la TDM. D’ailleurs, cela fait bien quelques heures que je n’en vois plus (blagounette n°2). L’absence d’utilité des radiographies est justifiée dans le dernier numéro mensuel de l’HAS. Vous n'y êtes toujours pas abonné ?

Plus proche de nous, il y a aussi l'annonce d'un programme d'amélioration des pratiques dans la prise en charge des AVC lors de la 1° année.

Selon le Télégramme de Brest, Bernard Hinault, aidé de son ami Hubert Crespel, kinésithérapeute et ostéopathe, suit la piste de Loison Bobet et envisage de créer 50 balnéothérapies grand public disséminées sur tout le territoire. Les Savoyards devraient être les premiers à se mouiller. Cible : un bassin de population de 35000 habitants dans un rayon de 15 à 20 kms. 20 à 30 emplois par site, 10 à 12 euro de l'heure par "curiste", coaching compris. Ce qui différentie la balnéothérapie de Bernard de la thalassothérapie de Louison ? l'eau de mer, y'en a pas partout. Maintenant, c'est une drôle d'idée de vouloir faire payer 10 à 12 euro de l'heure la baignade plus "coaching" alors qu'avec une petite prescription de kiné-balnéo tout ceci est gratuit... Encore des décideurs qui n'ont rien compris sur l'avenir de la balnéothérapie. Ou pas.

Le 34 ème congrès de la Société de Biomécanique aura lieu les 31 août, 1er et 2 septembre prochains à Toulon.

Certaines thématiques du programme ("mécanique musculaire", "analyse du mouvement et locomotion", "biomécanique articulaire et osseuse", "biomécanique rachidienne", "rééducation, réadaptation, handicap", "contrôle moteur" ... ) devraient en principe concerner encore quelques kinésithérapeutes/physiothérapeutes... à moins que nous soyons tous devenus d'ici là des "Céline" ou des "Alexis"...