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Musculo-squelettique

Gonarthrose, quoi de neuf ce mois-ci ?

Rédigé par le Jeudi 9 Novembre 2017



Un essai clinique: exercices VS médicaments (paracétamol/AINS)

Un essai clinique a voulu tester l'efficacité d'un programme d'exercices versus un traitement pharmacologique sur les activités de la vie quotidienne (AVQ) chez des patients avec une gonarthrose (atteinte légère à modérée).
Le suivi a duré 12 mois.
Le programme d'exercices a duré 8 semaines. Il contenait, grosso modo, un échauffement et des exercices fonctionnels, proprioceptifs, d'endurance et de renforcement. Il avait lieu en groupe (jusqu'à 10 participants), 2 fois par semaines, avec des séances d'une heure, et était supervisé par un physiothérapeute. La difficulté était modulable tout au long du programme. De la douleur jusqu'à 5 sur 10 sur l'EVA était considérée comme acceptable. L'utilisation de médicaments anti-douleur était autorisée mais non-recommandée. Vous pouvez trouver les détails de ce programme dans cette publication.
Le groupe pharmacologie a reçu des informations expliquant comment utiliser de manière optimale le paracétamol et les AINS. Les participants étaient encouragés à prendre leur médication en fonction de leurs besoins et de l'ajuster en fonction de leur niveau de douleur. Ils pouvaient également revoir leur généraliste si la médication n'était pas suffisante.

Le critère de suivi principal était le KOOS (partie AVQ).

Selon des critères préalablement définis, l'observance a été bonne pour 49% des participants dans le groupe exercices contre 7% dans le groupe pharmacologie.

Sur le critères de jugement principal des AVQ, il n'y a pas eu de différence significative entre les 2 groupes. Sur le critère secondaire des symptômes (KOOS Symptoms), une différence statiquement significative de 7,6 points (2,6 à 12,7 points) a été trouvée en faveur du groupe exercices.

Commentaire AK
Quand on voit l'observance dans l'essai et que l'on connait l'effet (très) limité du paracatémol ces résultats ne sont pas très étonnantS, mais on aurait pu espérer mieux !

Référence
Holsgaard-Larsen A, Christensen R, Clausen B, Søndergaard J, Andriacchi TP, Roos EM, One year effectiveness of neuromuscular exercise compared with instruction in analgesic use on knee function in patients with early knee osteoarthritis: the EXERPHARMA randomized trial, Osteoarthritis and Cartilage (2017), doi: 10.1016/j.joca.2017.10.015.

Des recommandations

Cela concerne 3 publications concernant les exercices dans la gonarthroses. La partie 1 traite des exercices corps-esprit (mind body), la partie 2 des exercices de renforcement, et la partie 3 des exercices aérobies.
Pas d'accès à ces 3 publications...

Références
Brosseau L, Taki J, Desjardins B, Thevenot O, Fransen M, Wells GA, Imoto AM, Toupin-April K, Westby M, Gallardo ICÁ, Gifford W, Laferrière L, Rahman P, Loew L, Angelis G, Cavallo S, Shallwani SM, Aburub A, Bennell KL, Van der Esch M, Simic M, McConnell S, Harmer A, Kenny GP, Paterson G, Regnaux JP, Lefevre-Colau MM, McLean L.Clin Rehabil. The Ottawa panel clinical practice guidelines for the management of knee osteoarthritis. Part one: introduction, and mind-body exercise programs.2017 May;31(5):582-595. doi: 10.1177/0269215517691083. Epub 2017 Feb 9.

Brosseau L, Taki J, Desjardins B, Thevenot O, Fransen M, Wells GA, Imoto AM, Toupin-April K, Westby M, Gallardo ICÁ, Gifford W, Laferrière L, Rahman P, Loew L, Angelis G, Cavallo S, Shallwani SM, Aburub A, Bennell KL, Van der Esch M, Simic M, McConnell S, Harmer A, Kenny GP, Paterson G, Regnaux JP, Lefevre-Colau MM, McLean L. The Ottawa panel clinical practice guidelines for the management of knee osteoarthritis. Part two: strengthening exercise programs. Clin Rehabil. 2017 May;31(5):596-611. doi: 10.1177/0269215517691084. Epub 2017 Feb 1.

Brosseau L, Taki J, Desjardins B, Thevenot O, Fransen M, Wells GA, Imoto AM, Toupin-April K, Westby M, Gallardo ICÁ, Gifford W, Laferrière L, Rahman P, Loew L, Angelis G, Cavallo S, Shallwani SM, Aburub A, Bennell KL, Van der Esch M, Simic M, McConnell S, Harmer A, Kenny GP, Paterson G, Regnaux JP, Lefevre-Colau MM, McLean L. The Ottawa panel clinical practice guidelines for the management of knee osteoarthritis. Part three: aerobic exercise programs. Clin Rehabil. 2017 May;31(5):612-624. doi: 10.1177/0269215517691085. Epub 2017 Feb 9.

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