ActuKine.com - Actualité de la Kinésithérapie et de la Physiothérapie
              
Douleur

L’hypothèse de l’imprécision

Rédigé par le Mardi 27 Janvier 2015

Le Topical Review du journal PAIN signé Moseley & Vlaeyen est un papier très important de ce début d’année. La figure 2 de cet article risque de figurer dans les 200 prochains ouvrages majeurs abordant les mécanismes neurophysiologiques de la douleur. Explications…



Est-il encore nécessaire de rappeler que nous ne savons toujours pas pourquoi une douleur chronique se développe chez certains individus et pas chez d’autres (on sait malgré ce, que son développement ne dépend pas de l’importance ni du type de la blessure, de la personnalité du sujet, de son niveau d’éducation, de son appartenance ethnique, de sa religion, de son lieu d’habitat pas plus que de sa profession…).


Lorimer Moseley et Johan Vlaeyen émettent donc une nouvelle hypothèse basée sur deux suppositions :
1 - la douleur peut être considérée comme une réponse et pas seulement comme un stimulus
2 - le fait d’encoder des informations non nociceptives qui coïncident avec des inputs nociceptifs détermine la réponse à des événements ultérieurs similaires.

Pour les auteurs, la précision avec laquelle l’information multi-sensorielle (temporelle, proprioceptive et spatiale) qui concerne l’évènement douloureux est encodée et représentée dans le cerveau détermine la manière dont la réponse douloureuse sera généralisée à des événements ultérieurs similaires.


La plasticité (modification des patterns de stimuli-réponses qui surviennent dans le temps) survient de deux manières : l’une est non-associative (par exemple l’habituation ou encore la sensibilisation), l’autre à contrario associative (notion de conditionnement par association de deux stimuli). Les inputs nociceptifs sont considérés comme des stimuli non conditionnés et la douleur comme une réponse conditionnée. Lorsqu’inputs nociceptifs et non-nociceptifs sont associés, un processus dit d’acquisition amène la réponse douloureuse : la douleur survient face à l’évènement multi-sensoriel mais également face à des évènements qui partagent des caractéristiques avec celui-ci. Ce processus est nommé généralisation du stimulus (par opposition à la différentiation du stimulus).


Si on complexifie ce tableau Pavlovien et qu’on tente de l’appliquer à la douleur, on peut considérer l’importance de la généralisation comme étant inversement proportionnelle à la précision par laquelle l’évènement douloureux originel est encodé par le cerveau. Pour les auteurs, plus l’encodage est flou et plus la généralisation est importante et donc, plus la douleur est déclenchée par des stimuli fonctionnellement distincts. Par exemple, l’encodage imprécis d’un évènement originel douloureux comme se pencher en avant, pourrait conduire à une généralisation de douleurs lombaires face à des mouvements et à des activités impliquant une flexion antérieure du tronc. Nous voici au cœur de l’article : l’hypothèse de l’imprécision.


Cette nouvelle hypothèse est importante et semble en accord avec (mais ne prouve en rien) la littérature émergente évoquant les déficits de représentations corticales corporelles chez les patients douloureux chroniques. Elle marque sans doute le point de départ à de nouvelles recherches dans le traitement des douleurs aigües où il ne faudra plus seulement nous focaliser sur l’analgésie et la distraction d’attention mais aussi porter notre attention sur l’encodage de l’évènement douloureux. Les apprentissages moteurs, l’attention spatiale, l’entrainement sensitif et la neuroplasticité vont nous fournir une base de travail prodigieuse pour accomplir cette tâche !



Références

Moseley GL, Vlaeyen JW. Beyond nociception: the imprecision hypothesis of chronic pain. Pain. 2015 Jan;156(1):35-8. doi: 10.1016/j.pain.0000000000000014. No abstract available.

Notez
Cette information a été ouverte par un clic sur son titre 1085 fois


1.Posté par lucas le 31/01/2015 14:59 | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
en clair, si un patient venait avec une douleur aiguë, je devrais m'assurer que des stimulations ne devant pas être douloureuses ne le soient pas?

2.Posté par Yannick Barde-Cabusson le 02/02/2015 09:30 | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
Bonjour Lucas, je ne comprends pas complétement le sens de votre question. Pourriez-vous la reformuler ? Merci.

3.Posté par Guillaume le 05/02/2015 07:06 (depuis mobile) | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
Bonjour Yannick,
Pour me remettre de niveau avec ces nouvelles visions, car certains de vos termes m''échappent, auriez vous un livre en français du style "la douleur pour les nuls" à me conseiller ? merci

4.Posté par Guillayme le 05/02/2015 07:09 (depuis mobile) | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
Sauriez-vous également s'il existe une formation pratique qui tient compte de ses aspects pour nos traitements ou bien n'est-ce que théorique pour le moment? En vous remerçiant.
Cordialement.

5.Posté par Marc LECOINTE le 05/02/2015 10:14 | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
Laurent Rousseau propose des formations. Voir les dates ici

6.Posté par Guillaume le 05/02/2015 17:04 (depuis mobile) | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
Merci Marc d'avoir pris le temps de répondre. Je n'arrive pas à ouvrir ton lien mais j'ai trouvé des formations en tapant le nom de Laurent Rousseau sur le moteur de recherche. L'as-tu suivi? Et si oui, quel retour en as-tu?

7.Posté par Guillaume LAPASSERIE le 05/02/2015 17:59 | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
En livre le bouquin de Moseley et Butler justement : Explain pain.

8.Posté par Marc LECOINTE le 05/02/2015 21:40 | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
Bonsoir Guillaume, non seulement j'ai suivi une formation avec Laurent que nous avons organisée sur Caen, mais je travaille avec lui (entre autres)sur le thème de la douleur. Nous avons suivi la conférence et la formation de Lorimer Moseley, nous nous sommes déplacé à Londres à la rencontre de Tim Beams, un co-auteur de GMI, et qui interviendra aux JFK. Laurent suit actuellement un DU de TCC avec Françoise Laroche. Je ne peux donc que te recommander ses formation.

9.Posté par Yannick BARDE-CABUSSON le 05/02/2015 23:06 | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
Bonjour, Forthema (http://www.forthema-formation.be/formations-9-douleur-chronique-et-troubles-musculo-squelettiques-mieux-comprendre-pour-mieux-traiter.php) fera prochainement venir Meeus et Roussel sur Louvain.

A l'heure actuelle, c'est sans aucun doute la meilleure formation sur le sujet avec des personnes qui ont un doctorat et publient régulièrement (ex : pour nathalie roussel : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%28Roussel%20N.%29%20AND%20%28chronic%20pain%20OR%20low%20back%20pain%20OR%20shoulder%20OR%20pain%20OR%20scapula%29 et pour Meeus http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%28Meeus%20M.%29%20AND%20%28chronic%20pain%20OR%20fatigue%20OR%20pain%29

Pour un conseil côté livre, il faut que vous m'en disiez plus sur vos besoins mais je reste à votre disposition pour conseils.

10.Posté par Bernard DELALANDE le 06/02/2015 07:40 | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
somasimple
Bonjour,

Voici le lien qui ne semblait pas fonctionner. CEVAK

11.Posté par Seb BUCHAILLOT' le 06/02/2015 08:35 | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
:-))))))

http://www.cevak.net

12.Posté par Seb BUCHAILLOT' le 06/02/2015 08:35 | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler

13.Posté par Bernard DELALANDE le 06/02/2015 12:57 | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
somasimple
Un très bon lien, en effet, monsieur Buchaillot ;-)

14.Posté par guillaume le 06/02/2015 22:36 (depuis mobile) | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
Merci pour vos réponses sur les formations.
Pour la lecture, je recherche un livre en français qui explique concrètement tous ces différents termes : inputs, sensibilisation, processus dit d'acquisition, encodage de l'information, etc...

15.Posté par Marc LECOINTE le 09/02/2015 13:48 | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
Guillaume, bien que nous ne soyons pas détenteurs de LA vérité, nous tentons d'échanger sur un forum qui se veut consacré exclusivement à la douleur "Algoless" : https://www.algoless.com/
Si ça te dit ...

16.Posté par guillaume le 10/02/2015 18:43 (depuis mobile) | Alerter
Utilisez le formulaire ci-dessous pour envoyer une alerte au responsable du site concernant ce commentaire :
Annuler
Merci Marc. Je vais aller y faire un tour...

Nouveau commentaire :

Merci d'apporter des commentaires constructifs et adaptés et de ne pas porter de propos diffamatoires ou portant atteinte à l'honneur à la profession

Exercice professionnel | Musculo-squelettique | Cardio-respiratoire | Neurologie & Neurosciences | Douleur | Posture et Equilibre | Evidence Based Practice | Domaines Spécifiques | A propos | Vidéos | Technologie de base