Les côtes à l'abordage

La revue Prescrire rappelle une fois-ci encore ce mois-ci aux parents que le traitement de la bronchiolite par les kinésithérapeutes n’est pas anodin. Des fractures de côtes sont retrouvées chaque année (1 pour 1000 bébés traités).

Ce chiffre est basé sur une étude rétrospective réalisée en 2002 dans deux unités pédiatriques et une unité de radiologie situées dans 3 hôpitaux universitaires parisiens. Selon le résumé de l’article, 5 cas avaient été identifiés. 4 ont été rapportés à des séances de kinésithérapie respiratoire pour bronchiolite, l’une pour pneumonie sur des enfants de 3 mois d’âge moyen. De 1 à 5 côtes étaient fracturées, 4 en moyenne, entre la 3° et la 8°. L'évolution a été favorable dans tous les cas. Elle considère en conséquence, au vu du nombre de dossiers patients examinés, que la prévalence est de 1 pour 1000.

Selon le site caducée.net, 460 000 nourrissons par an seraient atteints de bronchiolite avec une prescription dans la quasi-totalité des cas (82,5 à 99 %). Dans l’hypothèse basse (82.5%), 378120 nourrissons seraient traités par les kinésithérapeutes. 378 fractures de côtes surviendraient potentiellement chaque année. Nous dirons qu’il s’agit de l’hypothèse haute (un maximum de traumatismes) de l’hypothèse basse (un minimum de recours à la kinésithérapie).

Le Sou Médical envoie chaque année à ses assurés un rapport annuel sur les indemnisations, notamment à propos des accidents provoqués par les kinésithérapeutes. Sur 10 ans, 4 fractures costales sur enfants ont fait l’objet de plaintes. Pour environ 16000 kinésithérapeutes assurés par cet organisme. Nous sommes combien ? 50000 a exercer en libéral ? Nous pouvons à la louche évoquer 1.6 fracture(s ?) de côte(s ?) par an ayant fait l’objet de plainte auprès de nos différents assureurs ?

La réponse de Pelca et Fausser à Prescrire reprenait les même arguments, qui ne semblent pas avoir convaincu.

P.S. Dans un souci d’amélioration de l’efficacité des pratiques, Actukiné souhaiterait savoir si les techniques d’AFE sont plus productives avec pressions appuyées du bord ulnaire de la main, voire à l’aide de l’olécrane. N’hésitez pas à nous faire part de votre expérience.

Chalumeau M, Foix-L'Helias L, Scheinmann P, Zuani P, Gendrel D, Ducou-le-Pointe H. Rib fractures after chest physiotherapy for bronchiolitis or pneumonia in infants. Pediatr Radiol. 2002 Sep;32(9):644-7. Service de Pneumologie et d'Allergologie Pédiatriques, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France.
Résumé disponible en ligne

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