Musculo-squelettique
26/12/2011

Que devient le «bio» dans le modèle «bio-psycho-social» de la lombalgie ? €

Chris Maher, Mark Hancock et Bart Koes, nous font part des six erreurs de compréhension à propos de la question essentielle «qu’est-ce qui fait mal dans une lombalgie ? » et militent en faveur de la recherche sur les sources anatomiques ou anatomo-pathologiques de la lombalgie.

Aujourd’hui le traitement recommandé de la lombalgie non-spécifique se fait sans que l’on en connaisse la cause. Aux vieilles conceptions basées sur la hernie discale et les éléments anatomiques susceptibles d’être responsables de la lombalgie ont succédé les concepts de Wadell à l’origine d’un modèle clinique bio-psycho-social faisant la différence entre la douleur et les incapacités et s’adressant aux facteurs biologiques, psychologiques et sociaux du trouble.

Les guides cliniques ont, depuis les années 80, favorisé une approche où, une fois éliminées les lombalgies spécifiques, les patients ne bénéficiaient pas d’un diagnostic anatomo-pathologique.

Cette approche relativement simple (rester actif, éviter le repos, utiliser des médicaments antalgiques, faire des exercices et être manipulé) ne marche qu’à la marge, notamment chez les patients récidivistes. Elle n’a, au mieux, que des effets thérapeutiques de faible portée.

En médecine, habituellement, le diagnostic est la pierre angulaire du traitement ; le praticien se base sur lui pour construire son traitement.

La tendance actuelle consiste à classer les lombalgiques en sous-groupes susceptibles de répondre au mieux au traitement. Cette classification est cependant rarement basée sur l’anatomo-pathologie ou le diagnostic.

Les auteurs soutiennent que d’importantes recherches sur les sources possibles de lombalgies ont été étouffées par un malentendu sur le modèle biopsychosocial, ce qui comprend la classification en lombalgie «non-spécifique».
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