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Musculo-squelettique

Pertinence de la chirurgie de la lombalgie chronique de l’adulte

Rédigé par le Mercredi 19 Novembre 2014

Un rapport HAS



Pertinence de la chirurgie de la lombalgie chronique de l’adulte
Quelques morceaux choisis du rapport HAS, et une bonne actualisation (en français et gratuit) de votre mémoire D.E. portant sur la lombalgie.

Ils sont sortis de leur contexte, aussi n'hésitez pas à consulter l'original en premier (mais avant le chirurgien en tout cas).

Si vous êtes un habitué de la lecture d'ActuKiné, ces données (f)actuelles françaises peuvent surprendre.
 
  • Sur la période 2009-2011, une augmentation d’un peu plus de 19 % de l’acte «ostéosynthèse postérieure de la colonne vertébrale avec exploration du contenu canalaire,par abord postérieur» est observée.
  • Faute de pouvoir identifier l’indication opératoire, il est difficile de savoir quel est le diagnostic ayant augmenté en regard de cet acte, et de proposer éventuellement des recommandations de bonne pratique.
  • La lombalgie, première cause d’arrêt de travail (dont la durée moyenne est de 33 jours, représentant une perte annuelle de 3600000 journées de travail), première cause de maladies d’origine professionnelle
  • Le coût financier médical direct est évalué à 1,4 milliards d’euros (2003),et représente 1,6% des dépenses de santé.
  • Les coûts indirects (indemnités journalières, pensions d'invalidité perte de production) représenteraient 5 à 10 fois plus.
  • La Direction générale de l’organisation des soins s’interroge sur l’accroissement de la chirurgie du rachis et l’hétérogénéité des pratiques d’une région à l’autre.
  • Un référentiel d’indication sur la pertinence des indications de la chirurgie du rachis est souhaité.
  • La chirurgie de la hernie discale est en décroissance en termes de nombre de diagnostics, et les recommandations datent de 15 ans.

Graphique issu du rapport : "Répartition des interventions qui semble en faveur de l'existence de variation de pratique d'un département à l'autre"
Graphique issu du rapport : "Répartition des interventions qui semble en faveur de l'existence de variation de pratique d'un département à l'autre"
  • Sur la période de 2009 à 2012, l’effectif de l’intervention majeure sur le rachis croît de 40,36 %.
  • Même si la proportion de la chirurgie de la lombalgie chronique commune dans l’augmentation du volume ne peut être précisée à partir des bases du PMSI, un travail sur la pertinence de la chirurgie de la lombalgie chronique commune de l’adulte permettrait de mieux préciser les indications de cette chirurgie majeure.
  • Les dernières recommandations françaises, sur la prise en charge du patient ayant une lombalgie chronique, publiées par l’ANAES (Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé) sont de 2000. Une actualisation de celles-ci est nécessaire.
  • L’absence d’enquête de pratique interpelle.
  • Les professionnels souhaitent initier une enquête,notamment auprès des équipes de chirurgie, afin de mieux connaître les modalités actuelles de cette prise en charge.

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