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Traitements de la paralysie récurrentielle unilatérale

Rédigé par M G le Jeudi 11 Novembre 2010



Traitements de la paralysie récurrentielle unilatérale
La paralysie récurentielle est une des nombreuses causes pouvant entraîner une immobilité complète ou non d’une corde vocale.
Le nerf récurrent, mixte, est une branche du nerf vague (X) [1], et est responsable de l’adduction des cordes vocales. Une atteinte de ce nerf va donc avoir pour principales incidences une dysphagie, une dysphonie ainsi qu’une dyspnée, due à la difficulté de régulation du souffle
Le traitement en cas d’atteinte de ce nerf va donc avoir pour but de médialiser, de façon passive ou active, la corde vocale atteinte.

La rééducation kinésithérapique et orthophonique est souvent le traitement de première intention. Elle a pour objectif d’agir sur les trois déficiences résultant de la paralysie : apprentissage de la déglutition forcée, de la manœuvre de protection des voies respiratoires, éducation thérapeutique sur la conduite alimentaire, développement des compensations fonctionnelles et réduction des compensations parasites, notamment supraglottiques…
L’efficacité de la rééducation est approuvée par un consensus professionnel fort [1], mais aucune étude scientifique n’a encore démontré son efficacité [2]

La chirurgie intervient généralement en cas d’échec de la rééducation, et utilise deux procédés principaux qui ont tous deux pour but de médialiser passivement la corde vocale déficiente :
- La thyroplastie, qui consiste a insérer un implant synthétique ou un greffon sur la face latérale du larynx,
- L’injection intracordale, qui se réalise en injectant de la graisse autologue (prélevée sur l’abdomen ou la cuisse) ou de la silicone.
Le choix de la technique chirurgicale dépend de nombreux facteurs (possibilité de récupération, tolérance à l’anesthésie générale, expérience du service, choix du patient…).
L’efficacité de ces deux techniques chirurgicales sur la dysphagie, la dysphonie et la dyspnée ont été validées par de nombreuses études [2-6]. Une disparition complète de certains troubles sont parfois notés, les complications sont rares, les résultats à long termes sont convaincants, surtout avec la thyroplastie.

[1] Paralysies récurentielles de l’adulte, recommandations pour la pratique clinique. ANAES, octobre 2002.
[2] Laccourreye O, Papon JF, Ménard M, Crevier-buchman L, Brasnu D, Hans S. Traitement de la paralysie récurrentielle unilatérale par thyroplastie avec implant de Montgomery. Ann Chir 2001 ;126 :768-71
[3] McLean MA, Montgomery WW, Hillman RE, Varvares M, Bunting G, Doyle P, Eng J. Montgomery thyroplasty implant for vocal fold immobility: phonatory outcomes. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000, 109(4):393-400
[4] Michel F, Hans S, Crevier-Buchman L, Brasnu D, Menard M, Laccourreye O. Montgomery thyroplasty implant under local anesthesia for unilateral laryngeal paralysis. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 2003 Nov;120(5):259-67
[5] Netterville JL, Stone RE, Luken ES, Civantos FJ, Ossoff RH. Silastic medialization and arytenoid adduction: the Vanderbilt experience. A review of 116 phonosurgical procedures. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993, 102(6):413-24
[6] Laccourreye O, Paczona R, Ageel M, Hans S,Brasnu D, Crevier-Buchman L. Intracordal autologous fat injection for aspiration after recurrent laryngeal nerve paralysis. Eur Arch Otorhinolaryngol 1999 ; 256 :458–61

Article soumis et accepté le 11/11/2010

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1.Posté par blanc jacqueline kinésithérapeute. le 16/11/2010 15:29 | Alerter
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l'efficacité de la manoeuvre super sus glotique et du contrôl de la dyspnée dépend de la position de la corde vocale lors de sa paralysie : en fermeture les problèmes respiratoires seront promordiaux, en ouverture, la déglutition a de bonnes chances d'être bien rééduquée par la manoeuvre sus citée

2.Posté par bourouis le 05/03/2012 18:04 | Alerter
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jai une paralysie récurentielles bilatérales en pluus une arynéoidectomie a droite en plus plusiuer encoches de laser je suis a 1mm pour respirer je nen peux plus que faire

3.Posté par Elisabeth90 le 09/05/2012 18:54 | Alerter
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J'ai 43 ans et un cancer de la thyroïde. Le chirurgien a touché et abimé une corde vocale durant l'opération, je souffre d'une paralysie réccurrentielle de la corde vocale droite. Pour mon ORL c'est sans espoir, je ne récupèrerais jamais la mobilité de cette corde vocale. Je refuse de rester ainsi, avec ce semblant de voix et cet essoufflement, savez vous quels sont les hôpitaux qui pratiquent La thyroplastie ?

4.Posté par brahmi le 10/03/2014 16:57 | Alerter
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bonjour, pendant l'operationde la thyroide le chirurgien acoupe le nerf reccurent .je souffre d'une paralysie de la corde vocale ça fait depuis 2012 .je refuse de rester comme ca mais j'ai peur si je perdre l'autre corde vocale ,je souhaite contacter les ges qu'ils ont fait ce genre d'operation et savoir ouça? MERCI

5.Posté par bonjour j''''ai une paralysie de la corde vocale ca fait 4 mois mais je ne sais pas la cause le medecin ma donne 1 traitement corticoide et antibiotique mais je ne trouve pas une amelioration le 15/07/2016 15:30 (depuis mobile) | Alerter
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Je souhait contactée les gent qui on la même maladie

6.Posté par Boubou le 07/09/2016 13:12 (depuis mobile) | Alerter
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Bonjour à tous j ai vu que vous avez presque touts se que j ai subi Ya 10 ans en arrière je sais pas çi sa va mieux pour vous mais çi c est pas le Cas je connais un professeur qui s occupe que de ça c est le seul au monde et croier moi je revie

7.Posté par selim le 05/10/2016 10:51 (depuis mobile) | Alerter
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Bonjour boubou! C''est possible d avoir les coordonnées du professeur dont vous parlez? Svp c est très urgent même

8.Posté par Sev le 14/10/2016 20:57 (depuis mobile) | Alerter
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Bonjour je souffre de PRG depuis 2 mois. Je suis en plein traitement antibio et corticoide et vitamines et homzopathie. Sans aucune amelioration a ce jour. qui a pratique l''injection de silicone svp ? Et par quel professeur ? je suis inquiete merci

9.Posté par Opris le 17/10/2016 22:27 (depuis mobile) | Alerter
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Bonjour boubou j''aimerai savoir qui est ce professeur et avoir ces coordonnées pour mon papa qui a la corde vocale gauche paralysée depuis février 2016 il parle en chuchotant très peu de son et ne peu plus déglutir et a une sonde .... Merci

10.Posté par Mag le 11/05/2017 22:07 | Alerter
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Bonjour Boubou, ça fais 6 années maintenant que j'ai des gros problèmes respiratoire suite à une opération qui a affecté mes cordes vocales. Paralysie récurenciel. Je veux bien les coordonnées de votre professeur. Car tout ce que l'on me propose aujourd'hui c'est de faire une cordotomie. Merci d'avance.

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