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Différents niveau d’études cliniques existent et chacun apporte une pierre à l’édifice de la connaissance. Le RCT n’est pas le seul mode d’analyse de la réalité. Le RCT est le plus haut niveau mais le simple "case report " apporte déjà des enseignements. Il manque ainsi beaucoup de « case report » en physiothérapie.

Attention ! pas de cas clinique d’une méthode personnelle, infaillible qui sauvera le monde, mais tout simplement nos rééducations de terrain  qui restent inconnues car non écrites et donc non diffusées. Les prescripteurs le regrettent. Les financeurs s'en servent (cf "les syndicats claquent la porte" info livrée hier sur actukine.com).

Donc voici un exemple de recherche clinique publiée récemment. L’article est ici

Une maladie : le cancer pulmonaire.

Des personnes atteintes de cette maladie.

Des physios motivés qui prennent des mesures avant leur intervention (dont un TDM6, à la portée du premier venu) puis après une période de traitement défini reprennent les mêmes mesures. Et comparent avant après.

Les résultats sont encourageants.

Vous remarquerez la forme rédactionnelle de ce texte simple et directe.

A vos plumes.

Photo Actukine.com

Selon son communiqué : "Aujourd’hui, la FFMKR s’interroge sur la méthode qui vient d’être utilisée par la Haute autorité de santé (HAS). En effet, la HAS aurait validé sans associer la profession trois référentiels relatifs à des soins de masso-kinésithérapie concernant la rééducation dans les suites :

• de la libération du nerf médian au canal carpien,
• de la reconstruction du ligament croisé antérieur du genou,
• des entorses externes récentes cheville-pied.

Le Conseil national de l’ordre des masseurs-kinésithérapeutes (CNOMK) aurait été consulté ainsi qu’une certaine Société française de physiothérapie (sic transit), mais pas les syndicats représentatifs. Un comble en matière de concertation."

Pire que le triangle des bermudes: le triangle de Karpman (ne pas confondre avec Cartman) qui décrit trois attitudes à éviter. Un triangle péjoratif, base des jeux psychologiques toujours délétères, jamais constructifs. Il s'agit de Sauveur, Persécuteur et Victime. Tracez un triangle et placez ces trois états à chaque angle. Vous remarquerez qu'il est possible de se poser sur un état mais aussi de passer d'un état à l'autre: la Victime devient Persécuteur par exemple.

Dans le monde de la santé la position malheureusement souvent observée parfois est celle de Sauveur. Dans l'action humanitaire la position Sauveur quasi systématique fait aussi beaucoup de dégâts.

Ce triangle ? Ne pas tomber dedans, tacher d'en sortir.

Photo ej

Pour les quelques physios qui restent dans les hôpitaux voici une émission de radio sur l'Hôpital en crise qui permettra d'avoir une information moins partiale et surtout éclairée. L'ignorance (même involontaire) entraîne une crispation des opinions et des attitudes qui nuit et assombrit une évolution de la société.

Attention, libre écoute jusqu'au 10 juin. Si vous rencontrez des difficultés d'écoute signalez le dans les commentaires.

Le Midi-Libre se fait l'écho d'un concept Maman-Bébé sur un même plateau, avec rééducation périnéale, remise en forme de la maman et garde du bébé, tournant autour d'une équipe de professionnels, kinésithérapeutes notamment, alliés à deux entreprises commerciales, Vivaltis et Excellios. Le concept est appelé à être étendu (franchise ?) à 100 villes de France et se heurterait, d'après Philippe Boutin, à des réticences de la part de ses confrères comme de l'Ordre. Risque de concurrence ? Mélange des genres ?

Autant faire des provisions maintenant.

Lu dans Kinésithérapie La Revue de mai une critique de livre qui trouve opportun d'avoir quelques notions de pensées philosophiques. En effet  (presque) tous les scientifiques s'accordent pour dire que ce serait une des solutions pour sortir la science de l'impasse dans laquelle elle s'enfonce. Pour nous et pour notre exercice changer de point de vue va devenir vital et construire une réflexion argumentée peu aider.

La philo est réservée à une élite? Non puisque un des principes est de dire que nous pouvons tous y accéder.

C'est difficile à comprendre! C'est comme le vélo, le premier coup de pédale est dur à donner après ça roule.

C'est ennuyeux! On peut philosopher sur le cas de Britney Spears très sérieusement.

Que lire sur la plage? Les pérégrinations de l'ex chanteuse sus-citée ou bien ce numéro spécial de la revue Sciences Humaines de mai-juin qui offre un bel aperçu de Platon à Merleau Ponty,  facile à lire et peut être stimulant pour aller un peu plus loin.

La Haute Autorité de Santé publie des recommandations de bonnes pratiques sur le diagnostic, la prise en charge et le traitement (en dehors des épisodes aigus) de l’asthme de l’enfant de moins de 36 mois.

Les objectifs de ces recommandations sont d’améliorer le diagnostic de la maladie en en proposant une définition explicite et de préciser  des stratégies diagnostique et thérapeutique afin, notamment, de diminuer la fréquence des crises, des hospitalisations et de la prise de corticoïdes oraux.

Un probleme de diagnostic

L’asthme est une maladie chronique, variable dans le temps, marquée par des épisodes réversibles de dyspnée aiguë (difficultés respiratoires) avec sifflements. Si l’asthme du grand enfant est bien caractérisé, la définition de l’asthme du nourrisson n’est pas consensuelle. Cela peut conduire à des diagnostics erronés de bronchites, bronchiolites, pneumopathies, etc. qui retardent la mise en œuvre d’un traitement adapté.

Dans ce contexte, la Direction générale de la santé a sollicité la HAS pour élaborer des recommandations de bonnes pratiques sur le diagnostic, la prise en charge et le traitement (en dehors des épisodes aigus) de l’asthme de l’enfant de moins de 36 mois, avec comme objectifs :
-          d’améliorer le diagnostic de la maladie en proposant une définition explicite ;
-          de proposer des stratégies diagnostique et thérapeutique afin d’harmoniser les pratiques en vue d’un contrôle total de l’asthme et ce afin de diminuer la fréquence des exacerbations, des hospitalisations, du recours aux soins et de la prise de corticoïdes oraux.
Ces recommandations ont été élaborées en partenariat avec la Société pédiatrique de pneumologie et d’allergologie.

Ce qu’il faut retenir

Définition de l’asthme
La définition de l’asthme repose sur des arguments cliniques. L’asthme de l’enfant de moins de 36 mois est défini par un épisode dyspnéique avec râles sibilants (survenant lors de l’expiration) qui s’est produit au moins trois fois depuis la naissance et ce quels que soient l’âge de début, la cause déclenchante et l’existence ou non d’une allergie.

Prise en charge initiale : diagnostic et évaluation de la sévérité
Le diagnostic de l’asthme de l’enfant de moins de 36 mois est essentiellement clinique. Une radiographie du thorax est indispensable après trois épisodes de sifflements car elle permet d’éliminer des diagnostics différentiels importants tels que des malformations et l’inhalation de corps étrangers.

Stratégie thérapeutique
La mise en route d’un traitement médicamenteux de fond (corticostéroïdes inhalés) est fonction de la sévérité initiale. Il doit ensuite être adapté au contrôle de la maladie. Lorsqu’il est prescrit, le traitement par corticostéroïdes inhalés doit être poursuivi pendant au moins trois mois. L’objectif est d’obtenir le contrôle total de l’asthme, c’est-à-dire l’absence de symptôme et de recours aux soins, avec la dose minimale de corticostéroïdes inhalés. L’exposition au tabac doit être évitée au maximum. Les facteurs aggravants doivent être systématiquement recherchés.


Suivi
La survenue d’une exacerbation sévère ou la perte de contrôle nécessitent une consultation pour réévaluer le traitement.

« Asthme de l’enfant de moins de 36 mois : diagnostic, prise en charge et traitement en dehors des épisodes aigus »
(Haute Autorité de Santé, mars 2009)

Dans le début de débat identitaire sur le changement de titre de la profession de kinésithérapie en France, le rôle d'intégration, de participation dans la société est déjà incorporé au Canada. Voilà un exemple de centre de recherche canadien, interdisciplinaire et qui s'appelle, le CIRRIS: Centre Interdisciplinaire de Recherche en Réadaptation et Intégration Sociale. Pour les initiés de la CIF ou de la PPH, vous verrez comment sont utilisez 40 000 pieds carrés (3713 M2), 40 chercheurs sur 17 axes de recherches. Au Canada, pas de blabla mais des résultats.

Le CNOMK lance une enquête sous forme de QCM sur 5 thèmes professionnels. Vous pouvez choisir un seul thème ou en prendre plusieurs. Le questionnaire prend une dizaine de minutes. Bonne participation.

Le Conseil National de l'Ordre vient de diffuser un communiqué de presse, où il présente 14 propositions pour la profession. Treize cela aurait porté malheur alors le chiffre 14, c'est mieux.

Quoi que: Henri IV naquit 14 siècles, 14 décades et 14 ans après la nativité de Jésus; il vit le jour un 14 décembre, et mourut un 14 mai, il y avait 14 lettres dans son nom (Henri de Bourbon); il vécut quatre fois 14 ans, quatre fois 14 jours et 14 semaines; il fut roi, tant de France que de Navarre, 14 triétérides (période de 3 ans); il fut blessé par Jean Châtel 14 jours après le 14 décembre, en l'année 1594, entre lequel temps et celui de sa mort il n'y a que 14 ans, 14 mois et 14 fois cinq jours; il gagna la bataille d'Ivry le 14 mars; le dauphin naquit 14 jours après le 14 septembre, et fut baptisé le 14 août; le roi fut tué le 14 mai, 14 siècles et 14 olympiades après l'Incarnation; l'assassinat eut lieu deux fois 14 heures après que la reine était entrée en grande pompe dans l'église de St Denis pour y être couronnée; Ravaillac fut exécuté 14 jours après la mort du roi, en l'année 1610, laquelle se divise justement par 14, car 115 fois 14 font 1610. Son slogan était : Ralliez-vous à mon panache blanc !

Voilà pour les commentaires sur le chiffre 14, il reste le contenu des 14 propositions à commenter.