McKenzie et le modèle discal : du nouveau ?
Actuellement, il est difficile de savoir précisément comment la méthode McKenzie peut améliorer les symptômes de certains patients. Le modèle explicatif basé sur un mécanisme discal, encore enseigné en formation (si je ne dis pas de sottises), laisse de plus en plus la place à des mécanismes d’action centraux.

Pour éviter de jeter le bébé avec l’eau du bain, des chercheurs poursuivent leur travail de compréhension de cette mécanique discale : il a été supposé que des exercices en extension (type prone press-up) pouvaient réduire la pression intra-discale (en chargeant davantage les zygapophyses) et ainsi améliorer la réabsorption fluidique à l’intérieur du disque (ou a défaut, favoriser sa redistribution).

Les auteurs du jour ont utilisé deux mesures du contenu fluidique du disque fournies par IRM (T2-pondérée) :
– Le MSI (mean signal intensity) : une augmentation du MSI pouvant être attribuée à une augmentation du contenu fluidique discal
– Le SIWC (signal intensity weighted centroid) : il représente la localisation de la moyenne arithmétique de l’intensité du signal pixelisé de la région étudiée (ça rigole pas). Son avantage est qu’il pourrait permettre de connaitre la direction du changement de distribution du fluide au sein du disque.

22 volontaires lombalgiques (43 ± 13ans) ont réalisé une IRM (après 40min de repos allongé). Ensuite, ils ont effectué 3 séries de 10 répétitions de prone press-up (au maximum de l’amplitude tolérée) suivies de 15 min de posture en extension. Après cela, ils ont à nouveau passé une IRM.

Aucune différence sur le MSI et le SIWC n’a été mise en évidence post-exercice sur les étages étudiés (L4-L5 et L5-S1) excepté pour le SIWC en L4-L5 et dans un plan antéro-postérieur. A cet étage, il semble que le travail en extension ait pu influencer la distribution du fluide discal en direction antérieure mais sans en modifier le contenu. Le nucleus ne semble pas influencé par cette procédure.

Les auteurs restent prudents dans leur interprétation et ajoutent « If such exercises are effective in reducing symptoms, it is likely through other mechanisms than bychanging fluid content or distribution. »

Références

Abdollah, V., Parent, E. C., & Battié, M. C. (2017). MRI evaluation of the effects of extension exercises on the disc fluid content and location of the centroid of the fluid distribution. Musculoskeletal Science and Practice.