En des temps immémoriaux, le Diplôme d’Etat de Masso-Kinésithérapie se déroulait en un devoir de synthèse national de 3 heures, sur un sujet identique pour tous les candidats hexagonaux. Il était complété par une épreuve pratique auprès d’un patient, d’un médecin et d’un Moniteur-Cadre en Masso-Kinésithérapie et d’un oral de législation. Les mauvaises langues du privé l’appelait 3/3/3, du fait du nombre d’heures, d’années et de frais de scolarité.

Puis ce fut l’avènement des 2 MSP et du mémoire soutenu. L’épreuve est devenue régionale. Pour les candidats franciliens, l’épreuve méritait bien son nom : des jurys inconnus, exigeants, jugeaient en leur âme et conscience l'excellence, la qualité, le convenable, l’incompétence ou la dangerosité.

Des critères de passage sophistiqués et mis à jour d’année en année, longtemps débattus y compris le jour du jury, servaient de couperet à de futurs professionnels ; en cas de litige, le consensus se faisait toujours autour de la question « Est-ce que tu le prendrais dans ton service, celui-là ? ».
Des noms redoutés circulaient auprès des candidats dépités : « Ch’ui tombé avec Untel sur… » valait approbation désolée et compréhensive des heureux s’échappant rapidement pour assurer leur premier remplacement de juillet.

L’irruption des anti-Ordre a permis aux DDRASS de s’engouffrer dans la brèche ; une soutenance de mémoire devait bien suffire à ces turbulents professionnels. Première économie. La disparition des DDRASS délègue aux IFMK et à leur directeur l’organisation du D.E. Economie supplémentaire. Le diplôme est devenu un diplôme d’école.

Le probable passage au niveau licence du diplôme de kinésithérapeute évoque aussi une autre piste : dans le système LMD, le mémoire est réservé au niveau master. Pas de mastère, pas de mémoire. Bientôt un simple contrôle continu ?

Les futurs kinésithérapeutes se diront «d'Alençon » ou « de l’EFOM ». Gageons que les instituts s’engageront sur la voie de l’excellence ; mais quel jury impartial établira un véritable classement national ? Il faut croire que ce dernier est sans importance.

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Toujours rétif à l’anglais parlé, écrit, chanté, … ? Toujours pressé ? L’avantage avec les cousins canadiens, c’est qu’ils sont avancés dans la pratique basée sur les preuves et qu’ils veillent jalousement à ce que ces écrits soient aussi en français.
Une base d'articles accessible par mots clés, avec leur notation propre et l'article anglais résumé en une phrase traduite...Tout n'est pas récent et la recherche des recommandations est un peu basique, pour ce que nous y avons vu. Elle est subventionnée par le Centre de pédagogie universitaire de l’Université d’Ottawa et par le Centre national de formation en santé.

Voir le site

L'avantage avec les cousins belges c'est aussi qu'ils sont d'une méticulosité et d'une rigueur que nous pourrions fortement leur emprunter. Il faut voir la précision de Minerva..., dans leur numéro de septembre. Un travail énorme d'analyse....

Et qui paye ce travail ? : Minerva est élaboré grâce au soutien financier de l'INAMI qui en respecte l'indépendance rédactionnelle.

Et c'est qui l'INAMI ?

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Cherchant des informations sur l’intérêt de la spirométrie incitative après chirurgie abdominale, j’ai trouvé sur PubMed cet article de Thomas JA et McIntosh JM [1] qu’il me semble intéressant de faire partager :

L’objectif de cette méta-analyse est de comparer l’efficacité de trois techniques visant à prévenir les complications pulmonaires après chirurgie abdominale haute entre elles ou à un groupe témoin. Ces techniques sont la spirométrie incitative (IS), des exercices de respiration profonde (DBEX) et la ventilation spontanée en pression positive intermittente (IPPB).

Méthodes et résultats : 14 articles sélectionnés parmi 166 articles datés de 1966 à 1992. les mots-clés utilisés sont : « lung diseases », « chest », « physical therapy » et « review ». Les critères de sélection des articles sont les suivants : essais randomisés incluant des patients ayant subit une chirurgie abdominale haute, toute combinaison de comparaison entre les 3 techniques citées ci-dessus ou entre elles et un groupe témoin, résultats explicités par le taux de complication pulmonaire. Cette explicitation se fait par analyse radiographique, examen clinique, gazométrie artérielle ou test de fonction pulmonaire.
Une seule étude démontre significativement l’efficacité de toutes les techniques versus groupe témoin. Deux études démontrent significativement (p=0,034) l’intérêt de IS par rapport au groupe témoin. L’intérêt du DBEX est objectivé significativement (p=0,005) dans 4 études. L’utilisation de l’IPPB n’a pas pu être justifiée face au groupe témoin car elle n’est significativement efficace que dans une seule étude. Les comparaisons entre IS et IPPB, entre IS et DBEX et entre DBEX et IPPB n’objectivent pas de différence significative entre les différentes techniques

Conclusion : cette méta-analyse démontre l’efficacité des techniques de IS et de DBEX dans la lutte contre les complications pulmonaires après chirurgie abdominale haute. Néanmoins elle ne permet pas d’objectiver de différence entre les trois techniques.

[1] Thomas JA, McIntosh JM. Are incentive spirometry, intermittent positive pressure breathing, and deep breathing exercises effective in the prevention of postoperative pulmonary complications after upper abdominal surgery? A systematic overview and meta-analysis. Phys Ther. 1994 Jan;74(1):3-10; discussion 10-6.

Article disponible gratuitement en suivant ce lien

Article soumis le 25/08/2010 et accepté le 31/08/2010

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On entend et on lit beaucoup de choses sur les effets de l'exercice et de l'entrainement par vibrations.

Les revendeurs et fabricants de plateformes vibrantes en font un outil universel et incontournable de la forme et du bien-être (amincissement, perte de poids, silhouette, …), alors que les praticiens de santé, et singulièrement les kinésithérapeutes, pointent plutôt du doigt leurs contre-indications, leurs effets délétères (TMS - en rapport avec les vibrations professionnelles) et le "manque d'efficacité" de l'exercice physique "non-volontaire", parfois hélas, sans élément concret à avancer autre que leurs propres convictions.

Cet ouvrage fait le point sur les principes biomécaniques et physiologiques qui supportent et justifient ces modalités d'exercice physique, sur leurs effets théoriquement attendus (en particulier sur la fonction musculaire et sur la densité minérale osseuse), sur leurs contre-indications, leurs indications, et sur la recherche clinique en cours. Il propose enfin un guide d'utilisation en fonction des objectifs (entrainement physique ou thérapie) et des situations cliniques, ainsi qu'une description d'exercices. On aura alors la confirmation qu'il ne suffit pas de s'asseoir sur la fesse droite pour voir disparaitre sa culotte de cheval à droite ou de s'allonger à plat ventre sur la machine pour se faire les abdos de JLE.
Le tout est complété par des références présentées sous forme de tableau bibliographique, bien pratique pour se faire une idée rapide du type de recherche, de la méthodologie et des résultats de chaque étude présentée.

A noter que l'un des auteurs (Alfio Albasini) a été l'animateur du séminaire McConnell qui s'est tenu en mai dernier sur la prise en charge des syndromes rotuliens.

Albasini A., Krause M., Rembitzki I. : Using Whole Body Vibration in Physical Therapy and Sport: Clinical Practice and Treatment Exercises, Elsevier Health, 2010


Pour les curieux, quelques articles disponibles en ligne, avec par exemple, les requêtes sur Medline :
- whole body vibration exercise and muscle strength
- et whole body vibration and bone density

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La société de formation Kpten spécialisée auprès d'intervenants internationaux en France va réaliser un séminaire de 10 jours à temps plein avec 2 formateurs australiens sur la Thérapie manuelle du rachis (avril et mai 2011). L'approche intègre les muscles, articulations et le tissu nerveux.
Les intervenants sont formateurs dans plus de 20 pays à travers le monde et vont diffuser le niveau enseigné en Australie sur ce sujet, il s'agit de Kim Robinson et Toby Hall directeurs de Manual Concepts

A noter que les enseignements de McConnell sur l'épaule (15-16 octobre 2010) sont également une première en France.

La mondialisation de l'enseignement est en route.

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C'est d'abord renoncer à un quelconque pouvoir ou supériorité sur autrui.
Puis se poser des questions, se retourner vers des valeurs universelles, préférer le raisonnement à la conclusion, savoir s'effacer, respecter l'autre quelle que soit sa condition ou son origine.
Prodiguer des soins nous offre la possibilité de mettre en œuvre ces valeurs.

La série de l'été est terminée.

Nous tenons à remercier toutes les personnes proches ou éloignées du monde de la santé qui ont répondues à nos questions et discutées nos propositions pour préparer cette série. Antoine, Christiane, Louis, François, dans le désordre: Médecins, Historien, Infirmiers.

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Une fois n’est pas coûtume, mais aborder la question fait bien partie de notre métier : que répondre à un patient lombalgique qui refuse de prendre ses anti-inflammatoires, vous demande l’intérêt d’un myo-relaxant, sait bien que « sa lombalgie n’est pas dans la tête » et ne voit pas pourquoi on lui donne des anti-dépresseurs parce qu’il a mal au dos ?

Prendre connaissance d’une revue systématique récente est peut être le meilleur chemin vers une prise en charge attentive et éclairée.

Des effets à court terme pour les AINS et les opiacés, pas d’études retrouvées sur les myo-relaxants, pas de différences entre anti-dépresseurs et placebo, des effets secondaires effectifs…
Pour savoir si les AINS ou les opiacés ont un intérêt dans la lombalgie, il faut que le patient présente une recrudescence des douleurs lors de leur arrêt !
Généraliste, cela n’est pas facile tous les jours, mais visiteur médical…

T. Kuijpers, M. van Middelkoop, S. M. Rubinstein, R. Ostelo and A. Verhagen, et al. A systematic review on the effectiveness of pharmacological interventions for chronic non-specific low-back pain. European Spine Journal. Online First™, 2 August 2010

Article disponible en ligne

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La prise en charge thérapeutique des douleurs d'épaule concerne aussi le physiothérapeute comme en témoignent les nombreux essais cliniques réalisés sur ce sujet. Crawshaw et coll., viennent de publier dans le BMJ, les résultats d'une étude réalisée sur 232 participants, âgés de plus de 40 ans et qui présentaient des douleurs d'épaule d'origine non neurologique. L'objectif était de comparer, au terme de 3 mois, l'effet d'un traitement associant l'injection de corticostéroïdes à une prise en charge manuelle (exercices plus mobilisations) avec la prise en charge manuelle seule. (On y apprend d'ailleurs que ces physiothérapeutes anglais ont un diplôme d'injection !). Si leurs résultats ne montrent pas de différences significatives à 3 mois entre les deux traitements en terme de douleurs et d'incapacité, l'amélioration par rapport à l'état initial était toutefois plus importante à 1 semaine (48 % vs 77 %) et à 6 semaines (78 % vs 92 %) pour le groupe [exercice plus injection].

Commentaires : Il est surprenant de lire dans la conclusion de l'abstract que les auteurs ne font état que des résultats à 12 semaines alors qu'il est clairement indiqué une amélioration plus rapide du groupe ayant bénéficié d'une injection en plus des exercices. On peut trouver une description sommaire du programme ici . On peut regretter l'absence de données concernant la quantité, la durée et les exercices pratiqués à chaque séance rendant le protocole difficile à reproduire. En bref, voilà un sujet qui pourrait intéresser les physiothérapeutes français dans le cadre de l'arrivée des PHRIP: étude des bénéfices/coûts des traitements ? Quid d'un protocole [injection sans physiothérapie car souvent le cas en pratique] VS [injection + physiothérapie], etc.

Article en téléchargement libre ici

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Un peu de pédagogie sur les abus de cosmétiques et des produits dangereux qui les composent en toute impunité aux États-Unis. Annie Leonard, l'auteure du clip, a pris peur à l'analyse de la toxicité des produits retrouvés dans sa salle de bains. Devant la passivité de la Food & Drugs Administration, elle enjoint le lecteur a faire du lobbying pour que le principe de précaution soit adopté, à l'image des législations européennes...
Une analyse de Rue 89 sur le sujet.

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Voici deux moteurs de recherche d'articles scientifiques.
Chacun d’eux fonctionne d'une manière qui lui est propre, le système est différent de l'un à l'autre.
D'emblée la comparaison parait curieuse puisque la première différence est intrinsèque.
Les auteurs utilisent la même formulation pour leur test, sachant que chaque moteur répond à une formulation particulière. L'analyse statistique vaut le détour. Une p value qui ne veut rien dire: la précision gagnante pour Pubmed face à l'accumulation de Scholar. Google rassemble une quantité de réponses forcément plus grande par principe (technologique) ce qui va plomber le ratio.
Question inutile, réponse qui induit de fausses conclusions puisque nous utilisons les deux moteurs pour des taches différentes.
Ce texte est néanmoins intéressant car il tombe dans un piège très actuel et qui n'est pas réservé au domaine scientifique: celui de vouloir tout comparer, créer des palmarès et surtout de confondre performance et différence. Ici les deux moteurs sont différents et sont donc complémentaires. Les opposer et les comparer est absurde.
Rien de moins.

L'article en question ici

Comparison of PubMed and Google Scholar Literature Searches
Anders M, Evans D- Respiratory Care. May 2010 Vol 55 No5 p578-83

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Il peut paraître curieux d'assister à un regain de l'éthique qui surgit dés l'apparition d'une crise.
Dans tous les domaines.
Economie, politique, conflits. L'éthique est un balancier qui vient rétablir un équilibre du coté des valeurs universelles de liberté, d'équité, de justice en somme tout ce qui règle la vie humaine communautaire. La morale prend souvent la place et réduit la réflexion au simple fait déterminer le bien et le mal. Ce qui revient à décrire.
Pour chacun sa propre notion intime de bien et de mal et de l'opposer à celle d'autrui. En ce sens peu de choses n’ont trouvé résolution au nom de principes moraux

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Incidemment, lors d’une difficulté à la gestion d’un dossier patient, nous avions fait appel à l’éditeur de notre logiciel de gestion. Comme beaucoup de kinésithérapeutes, nous avons (devons ?) chaque année à acquitter notre écot (impôt ?) informatique, en contre partie des 400 euro d’aide à la télétransmission alloués par la CNAM.

Damned, fatal error, blood and guts and so on, nous persistions à utiliser la version 1.30, ce qui allait bientôt bloquer irrémédiablement la machine à produire des pépèttes.

Pour traiter un petit incident de parcours, notre « partenaire » informatique, faisant fi de son engagement d’assistance en ligne, nous envoie derechef un devis pour la magnifique version 1.40, assorti (mais écrit en petit, en bas) d’une augmentation de 57% du prix de l’abonnement annuel pour l'assistance (dont nous avons mesuré toute la virtualité).
Cerise sur le gâteau, afin de tester notre capacité à nous faire gruger, il nous propose, avec une réduction de 50 euros si nous payons tout de suite, un nouveau lecteur de carte pour le prix de DEUX lecteurs identiques aux tarifs pratiqués sur le net.

En appellant Madame Cépame (souvent de bon conseil et toujours charmante au téléphone), il s’avère que :
- D’anciens lecteurs ne peuvent pas lire les nouvelles cartes Sésame Vitale 2 et qu’il faut vérifier leur compatibilité avant d’en changer.
- L’utilité principale de la version 1.40 consiste à permettre le paiement direct et informatisé de la part complémentaire, ce que ne fait pas la version 1.30.

Comme il n’est pas prévu dans la convention liant l’Assurance-Maladie aux kinésithérapeutes que le paiement direct soit la règle, et que cela reste encore au choix du praticien…

Et vous ? 1.40 ?

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Les soins étaient payants, la personne riche payait en monnaie ou autre moyen matériel.
L’individu pauvre devait s’acquitter de sa dette d’une manière ou d’une autre. Il mettait son corps à disposition de la médecine pour des expérimentations. Les bagnes furent de grands pourvoyeurs de cobayes humains. Toutes les prisons.
Le respect que nous devons à tout un chacun est une idée très récente. Un respect qui dépasse la classe sociale ou le niveau de vie, l’origine ethnique.
L’aboutissement de cette idée est le résultat de siècles de lutte idéologique, anthropologique et philosophique

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Si le terme de bioéthique est d’invention récente l’éthique est une notion fort ancienne, sujet d’œuvres majeures que nous vous laissons identifier. L’éthique médicale émerge définitivement au moment du procès de Nuremberg. Les expériences épouvantables commises dans le camp d’Auschwitz ne devaient plus se reproduire. L’être humain en tant que tel recevait alors une reconnaissance concrétisée par la déclaration universelle des droits de l’homme.
Depuis l’éthique est prise en compte et rappelée dés qu’il s’agit de traiter l’humain.
Nous retournerons un peu plus en arrière la prochaine fois.

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