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Musculo-squelettique

Commander isolément le multifide lombaire

Rédigé par le Dimanche 18 Mars 2018



Ceux d’entre nous qui ont assisté au cours de Paul Hodges, aux dernières JFK, ont pu être étonnés des consignes données au patient lombalgique pour recruter ses multifides. Ces muscles sont réputés préparer le mouvement et n’être sollicitables isolément qu’à l’aide de contractions contre-faible résistance.

Tout semble se passer comme si un lombalgique chronique ayant sidéré depuis longtemps ses muscles juxta-articulaires utilisait préférentiellement que ses muscles les plus superficiels, mal adaptés à l’ajustement inter-vertébral.

Le but de cette étude était d'évaluer si oui ou non trois instructions verbales différentes modifieraient l'épaisseur musculaire du multifide lombaire différemment chez des individus asymptomatiques et des patients lombalgiques.

Méthodes

Trois instructions verbales ont été sélectionnées pour cette étude. En respirant normalement, le sujet devait :

- gonfler le muscle sous une sonde échographique,
- attirer son nombril vers sa colonne vertébrale
- penser à antéverser son bassin mais sans vraiment le faire.

L'épaisseur du multifide a été déterminée par échographie, sur un sujet en procubitus, au repos et à la suite de l’ordre donné. Il s’agissait de la distance entre la portion la plus postérieure de l’articulation zygapophysaire au plan le plus médian de l’aponévrose séparant le multifide des tissus superficiels.

Les mesures de l'épaisseur des muscles ont été recueillies au repos et pendant les instructions verbales de 21 adultes asymptomatiques et de 21 patients atteints de lombalgie.

Un coussin était glissé sous le ventre du sujet pour limiter la lordose lombaire, la jonction lombo-sacrée ne devant pas être supérieure à 10° (mesure inclinométrique)

Les pourcentages de changement de l'épaisseur musculaire pendant la contraction et au repos ont été comparés entre les groupes et à travers les instructions verbales.

Résultats

Les résultats de l’analyse de variance n'ont montré aucune interaction significative pour L4-5 et L5-S1, mais un effet principal significatif de l'instruction verbale (P = 0,049) à L4-5.

Une analyse a posteriori a montré une augmentation plus importante avec l'instruction verbale 3 qu'avec l'instruction verbale 2 (P = 0,009). Ce n’était pas significatif sur l'un ou l'autre des segments.

Discussion

Les résultats de l'étude suggèrent que les deux groupes ont répondu de manière similaire aux trois instructions verbales, notamment en L5-S1.

Commentaires AK

Je n’ai pas compris pour quelle raison demander au patient de rapprocher son nombril de son rachis sollicite les multifides ? Les auteurs citent une étude de Manual Therapy prônant la co-contraction entre abdominaux et spinaux comme habituelle.

Manifestement, même si le multifide réagit à ça, c’est peut être pas la meilleure façon de faire : «This discrepancy may indicate a disconnection between the patients’ comprehension of verbal instruction and their performance.»

Est-ce que cette étude n’était pas d’abord destinée à observer une différence contractile des multifides entre lombalgiques et sujets sains ? Apparemment, c’est raté : «Our study also showed no significant difference in muscle thickness change between the two groups at both segments, indicating that both groups responded similarly to the three verbal instructions».

L’achat de mon échographe ne va pas se décider à partir de cette étude.

Questions au lecteur

1- Puisque le multifide est le plus gros et charnu en partie basse, en gros en dedans des EIPS à la hauteur des sacro-iliaques et qu’à ce niveau les spinaux superficiels sont aponévrotiques, pourquoi ne pas utiliser le biofeedback ?

2- Est-ce que l’activité électro-myographique peut être détectée par une autre partie du muscle que son corps musculaire ? Les aponévroses permettent aussi de conduire l’activité électro-myographique ?

3- Est-ce que le point moteur principal du multifide peut être déterminé cliniquement ? Est-il différent de celui des spinaux superficiels ?

A vous lire !

Référence bibliographique

Sharon Wang-Price, Jason Zafereo, Kelli Brizzolara, Lily Sokolowski, Dawn Turner Effects of different verbal instructions on change of lumbar multifidus muscle thickness in asymptomatic adults and in patients with low back pain. J Man Manip Ther. 2017 Feb; 25(1): 22–29.

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1.Posté par Jacky OTERO le 18/03/2018 18:33 | Alerter
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Perso j'avais une autre question =
Est ce que tout ça sert vrai à quelque chose ?

A part faire travailler nos neurones, bien sûr.

2.Posté par Jean-Louis ESTRADE le 19/03/2018 08:05 | Alerter
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Tu plaisantes ???

Perso, je ne vois rien de plus important que çà, notamment pour faire travailler différemment les neurones du patient !

3.Posté par Otero Jacky le 19/03/2018 13:13 | Alerter
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comme quoi on ne met pas l'importance au même endroit.

Non je ne plaisante pas du tout.

Pour moi ce sont les neurones du thérapeute que l'on fait travailler avec toutes ces considérations ... et au final on s'aperçoit que cela ne fait aucune différence dans la prise en charge entre "avec" et "sans".

ce qui fait la différence c'est le degré de confiance que le thérapeute a dans l'outils qu'il utilise !


et plus c'est simple plus cela marche et reste compréhensible (KISS = Keep It Simple and Stupid.)

4.Posté par Paul M le 19/03/2018 14:38 | Alerter
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KISS = Keep it Short and Simple
Et ce travail pourrait parfaitement faire partie intégrante de la MDT pour aller vers le réentrainement fonctionnel !
je ne me remets toujours pas de cet entrainement : https://youtu.be/kV73sWu_QEQ

5.Posté par Otero Jacky le 19/03/2018 14:51 | Alerter
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la version du KISS est au choix = je préfère Simple & Stupid (version souvent utilisée en MDT) mais j'aime bien ta version (Short & Simple) qui est moins "négative".

merci

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