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Douleur

Douleur chronique en 2019 : du changement dans les classifications

Rédigé par le Jeudi 17 Janvier 2019

A force de vivre sur les ronds-points ou pire, de vous goinfrez durant les fêtes de fin d’année, vous avez bien failli louper l’un des articles majeurs de ce début d’année (1) ! Bon, d’accord, j’en vois certains arriver façon « premier de la classe », en disant qu’ils savaient depuis l’été passé et l’arrivée de la 11ème version de la CIM : vous êtes donc de sacrés fayots (mais bonne année au passage !)… ou alors vous êtes vraiment bizarres à rester devant votre PC au lieu de profiter de la vie… Bref, poursuivons pour les quelques-uns que je qualifierais de « normaux ».



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En 2012 un groupe de travail de l’IASP contacte l’OMS pour proposer une nouvelle classification des douleurs chroniques afin qu’elle puisse apparaitre dans la prochaine version de la CIM. Cette classification avait les objectifs suivants :

- Distinguer les syndromes de douleurs chroniques primaires des syndromes de douleurs chroniques secondaires ;
- Intégrer les diagnostiques existants comme les migraines ;
- Proposer des définitions et des descriptifs précis de ces différents diagnostiques.


Cette classification a été acceptée et implique les points suivants :
La douleur chronique : est désormais définie comme une douleur dont la durée de l’épisode ou sa récurrence dépasse 3 mois.
Les douleurs chroniques primaires : sont des douleurs situées dans une ou plusieurs régions anatomiques qui persistent ou sont récurrentes depuis au moins 3 mois et sont associées à une détresse émotionnelle significative ou à une incapacité fonctionnelle (interférence avec les activités du quotidien et la participation dans les rôles sociaux) et ne pouvant s’expliquer par une autre condition chronique. Les auteurs font remarquer que la récente définition « nociplastique » peut décrire certains des mécanismes en jeu dans ce type de douleur.
Les syndromes de douleurs chroniques secondaires : sont liés à d'autres maladies en tant que cause sous-jacente et pour lesquelles la douleur peut être considérée à l'origine comme un symptôme. Dans de nombreux cas, la douleur chronique peut persister malgré la réussite du traitement de la cause initiale ; dans de tels cas, le diagnostic de douleur demeure, même après que le diagnostic de la maladie sous-jacente ne soit plus pertinent.
• Les syndromes de douleurs chroniques secondaires comprennent 6 sous-groupes qui possèdent chacun leur propre définition : on y trouve :
- La douleur chronique en rapport au cancer
- La douleur chronique post-traumatique ou post-chirurgicale
- La douleur chronique neuropathique
- La douleur chronique secondaire migraineuse ou oro-faciale
- La douleur chronique secondaire viscérale
- La douleur chronique secondaire musculo-squelettique


Enfin, notez que la CIM-11 met également à disposition des praticiens un système de codage optionnel permettant d’intégrer à la douleur les notions de sévérité, d’évolution temporelle et de présence de facteurs psychosociaux associés.


De nouveaux travaux testant cette classification devraient apparaitre rapidement et venir compléter les études pilotes existantes (2,3).



Références

(1) Treede, R. D., Rief, W., Barke, A., Aziz, Q., Bennett, M. I., Benoliel, R., ... & Giamberardino, M. A. (2019). Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP Classification of Chronic Pain for the: International Classification of Diseases:(: ICD-11:). Pain, 160(1), 19-27.

(2) Barke A, Korwisi B, Casser HR, Fors EA, Geber C, Schug S, Stubhaug A, UshidaT, Wetterling T, Rief W, Treede RD. Pilot field testing of the chronic pain classification for ICD-11: the results of ecological coding. BMC Public Health 2018;18:1239.

(3) Smith BH, Fors EA, Korwisi B, Barke A, Cameron P, Colvin L, Richardson C, Rief W, Treede RD. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: applicability in primary care. PAIN 2019;160:83–87.

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