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Effets antalgiques d’une mobilisation passive chez les patients souffrant d’entorse de cheville

Rédigé par Jean-Louis Estrade le Dimanche 14 Août 2011

Une étude randomisée contrôlée en double aveugle (?) a été réalisée pour rechercher les effets immédiats d’une mobilisation passive de cheville chez 13 patients souffrant d’entorse latérale.
La mobilité en flexion de cheville, le seuil de pression douloureuse et l’EVA ont été utilisés pour mesurer l’effet thérapeutique. Les sujets pouvaient bénéficier d’un traitement, d’un simple contact ou d’une absence de contact.

Il y avait une amélioration significative de la flexion de cheville et du seuil de pression à la douleur consécutives au traitement. Les autres mesures n’ont pas été significativement modifiées.

Références bibliographiques

Yeo HK, Wright A. Hypoalgesic effect of a passive accessory mobilisation technique in patients with lateral ankle pain. Man Ther. 2011 Aug;16(4):373-7.

Résumé de l’article disponible en ligne

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1.Posté par Kamil F. le 15/08/2011 13:09 | Alerter

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Dommage que dans l'abstract la description de la mobilisation soit aussi sommaire: 'passive accessory ankle mobilization' On imagine que c'est une simple dorsiflexion et pas une supination (inversion en Français?) et pas non plus de translations. Quand au grade de la mobilisation on doit deviner aussi.

Je trouve cela en tous cas très intéressant et j'ai bien l'intention d'essayer avec les prochaines foulures.

2.Posté par Jean-Louis ESTRADE le 15/08/2011 14:12 | Alerter

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Il s'agissait de MP non-douloureuses du talus par rapport à la pince tibio-fibulaire dans le sens antéro-postérieur sujet en décubitus, genou légèrement fléchi (technique Maitland).
L'intensité devait être suffisante pour provoquer un glissement mais ne pas reproduire la douleur. C'est quoi çà, du grade III ?

La validation de cette technique est ancienne, cf :
Green T, Refshauge K. A randomized controlled trial of a passive accesory joint mobilization on acute ankle inversion sprains. Physical therapy. Vol 81 n°4. Avril 2001

Encore une illustration sur le fait qu'il vaut mieux toucher les patients à l'aide d'une technique efficace plutôt qu'imposer les mains...

3.Posté par Herve ROBIN le 15/08/2011 19:07 | Alerter

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Le "double-aveugle" qui attire le (?) de JLE est expliqué en p.376 de la revue dans le paragraphe :

Google Translate :

4.Posté par Herve ROBIN le 15/08/2011 19:12 | Alerter

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[EDIT impossible ?, désolé]

Google Translate :

5.Posté par Jean-Louis ESTRADE le 15/08/2011 21:07 | Alerter

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Oui, mais je ne comprends pas le double aveugle. En quoi le praticien ne savait pas s'il faisait une technique ou un simple toucher ?

6.Posté par thomas le 15/08/2011 22:11 | Alerter

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le patient et celui qui prend la mesure à la fin ?

maintenant on parle aussi de triple aveugle quand le statisticien ne sait pas ce qu'il traite comme données... alors

7.Posté par Jean-Louis ESTRADE le 15/08/2011 22:16 | Alerter

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L'évaluateur évidemment, mais le double aveugle, en kiné...Comment ? C'est bien pour celà que la notation PEDro ne sera jamais de 10/10.

8.Posté par Pierre Trudelle le 15/08/2011 23:53 | Alerter

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Ce n'est pas tout à fait exact Jean-Louis.
Le score PEDro est de 10/10 dans 16 cas (sur 15 767 ECR, ce qui est peu). Mais c'est possible de faire du double aveugle.
Le plus classique est de proposer un équipement branché ou débranché avec les indicateurs de puissances efficaces (US, ondes courtes, etc.). L'opérateur ET le patient ne sont pas au courants (au sens propre et figuré ?!).
Il y a des "cas limites" où par exemple on demande au praticien d'exercer une manoeuvre sans savoir si elle est adaptée (par exemple pour un problème C5-C6 droit ou gauche évalué par un opérateur externe).
A l'EFOM on a évalué la microkiné aussi comme ça avec les 2 opérateurs "aveugle" ainsi que le patient...

Mais c'est vrai que c'est rare d'avoir du double aveugle strict. Le plus souvent le simple aveugle est utilisé et on utilise une technique "très proche" de la technique à évaluer.

NB: ce n'est pas le statisticien qui est en cause dans le "triple aveugle" mais celui qui réalise les évaluations.

http://www.actukine.com

9.Posté par JLE le 16/08/2011 00:37 | Alerter

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Oui. On a dû évoquer un cas de double aveugle dans AK à propos d'un traitement par électrothérapie en kiné respi (le praticien qui tournait le bouton ne savait pas s'il y avait ou pas un isolant entre la peau et l'électrode cachée sous une compresse...)

Je confond kinésithérapie et thérapie manuelle où les praticiens en aveugle sont difficiles à trouver (malgré que, quotidiennement, je ne sache pas toujours s'il s'agit d'un placebo ou d'un véritable traitement...)

10.Posté par thomas le 16/08/2011 11:09 | Alerter

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exact, j'ai confondu avec le quadruple aveugle où le statisticien est aussi aveugle sur l'origine des données.
le triple aveugle étant le clinicien receuillant les données

11.Posté par Adrien Pallot le 27/08/2011 00:14 | Alerter

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Apparemment, concernant la nature de l’aveuglement des personnes dans une étude, les choses ne sont pas aussi fixées que cela. En effet, et malgré les recommandations du CONSORT [1], la variabilité d’interprétation inter-auteurs et inter-manuels des personnes aveuglées lors d’un simple, d’un double, d’un triple ou d’un quadruple aveugle, reste large [2, 3]. Le CONSORT recommande donc, au-delà du simple fait de qualifier l’aveuglement (simple, double, triple, ect), de citer la fonction des personnes qui l’étaient (patient, soignant, évaluateur, statisticien, rédacteur, etc).

[1] http://www.consort-statement.org/consort-statement/3-12---methods/item11a_blinding/

[2] http://jama.ama-assn.org/content/285/15/2000.full.pdf+html

[3] http://ctj.sagepub.com/content/3/4/360.abstract

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