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Musculo-squelettique

GLA:D Back : du guide clinique à l’autogestion du patient

Rédigé par le Samedi 12 Janvier 2019

Après le GLA:D membres inférieurs, le GLA:D Dos.



Photo issue de l'article
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Les directives cliniques recommandent d’informer et d’éduquer les personnes souffrant de rachialgies, de leur conseiller de rester actives et au travail et de faire des exercices pour améliorer leur mobilité et leur activité physique.
Les directives, cependant, décrivent rarement la meilleure façon de procéder.

Le but de cet article est de présenter le développement, les théories et les preuves sous-jacentes de «GLA: D Back» - un programme d’éducation et de formation en groupe qui traduit les recommandations en un programme proposé par des cliniciens pour la promotion de l’autogestion des rachialgies chroniques ou récurrentes.

Méthodes

GLA: D Back, qui comprenait une justification et des objectifs pour le programme, une théorie et des preuves pour les interventions, ainsi que du matériel de programme, a été développé à l'aide d'un processus itératif.
Le contenu des programmes d'éducation des patients et d'exercices testés dans le cadre d'essais randomisés a été extrait et une équipe multidisciplinaire de chercheurs experts et de cliniciens a priorisé les éléments communs supposés améliorer les croyances sur le mal de dos et les capacités à le gérer.
Le programme a été testé sur huit personnes souffrant de douleurs dorsales persistantes dans une clinique universitaire et chez 152 patients de neuf cliniques de physiothérapie et de chiropratique de soins primaires.
À la suite des commentaires des cliniciens et des patients concernés, une version de travail du programme a été créée.

Résultats

Les composantes éducatives comprenaient les mécanismes de la douleur, de la modulation de la douleur, les stratégies d'adaptation actives, l'imagerie, l'activité physique et l'exercice qui mettaient l'accent sur un équilibre entre la somme des demandes et la capacité de l'individu à y faire face.
Celles-ci ont été rendues opérationnelles dans des présentations PowerPoint accompagnées d'un texte d'accompagnement pour aider les cliniciens à donner deux conférences d'une heure sur l'éducation des patients.

Posologie

Le programme d'exercices comprenait 16 séances supervisées d'une heure sur 8 semaines, chacune comprenant une section d'échauffement et huit types d'exercices de flexibilité générale et de renforcement de six groupes musculaires différents à quatre niveaux de difficulté. Les exercices visaient à améliorer la condition physique générale rachidienne et, dans le même temps, à encourager les patients à explorer les variations de mouvements en incorporant un contenu éducatif dans les séances d'exercices.

Conclusion

À partir des meilleures données probantes actuelles sur les facteurs pronostiques des rachialgies et des traitements efficaces, les chercheurs et les experts cliniques ont mis au point un programme structuré prêt à l’emploi - GLA: D® Back - pour soutenir l’autogestion des personnes souffrant de rachialgies chroniques / récurrentes.

Trucs & ficelles
  • Le patient doit se sentir confiant effectuer les différents mouvements.
  • Il doit penser que les exercices sont bénéfiques (émotionnellement, physiquement et cognitivement)
  • Le mouvement doit être lié à des pensées positives
  • Il doit trouver des solutions pour aménager un exercice douloureux.
  • Il ne doit pas se concentrer sur les changements structurels en tant que cause de la douleur
  • Il faut qu’il se prenne en charge pour la rééducation
  • Le patient n’est pas instruit d’une manière «correcte» d’exécuter les exercices
  • Les notions de "stabilité" et "instabilité" ne sont pas mentionnées.
  • Il faut permettre au cerveau de relier le mouvement à des expériences autres que la douleur.
  • Ne pas corriger les erreurs d’un exercice «mal fait», mais guidez le patient dans l’exploration d’autres positions et mouvements de départ, d’autres vitesses d’exécution, afin que le patient trouve le moyen de faire les exercices.
  • L’aider à trouver avec plaisir sa façon de faire les exercices et non pour se concentrer sur la douleur, les limitations ou la manière "correcte" de faire les exercices.
  • Le patient est guidé vers des expériences positives de mouvements du corps et du dos, des expériences d'amélioration de la fonction du dos avec entraînement
  • Éviter qu’il enregistre la douleur comme un signe de blessure, de sorte que la sensibilisation croissante à la douleur soit négligée et qu'une réponse automatique par la douleur n'entraîne plus la fin d'une activité.
  • Le mouvement est un moyen de vaincre la douleur. Le patient travaille avec l'acceptation de la douleur, s'adapte progressivement au stress et apprend à faire la distinction entre les limitations du dos et la peur du mouvement.
  • Inclure des exemples d’éducation à la douleur tels que la sensibilisation, le système d’alarme, «la chanson du cerveau»
  • "Vous faites très bien l'exercice. Si vous commencez à ressentir de la douleur, il se peut que votre système d'alarme soit activé, alors vous vérifiez que les entrées provenant de votre zone sensible sont correctes"
  • "Votre alarme de douleur a commencé et voudrait que vous arrêtiez. Essayez de voir ce qui se passe si vous l'ignorez en continuant l'activité un peu plus longtemps - comme si votre corps continuerait à bien fonctionner."
  • "Pensez-vous que c'est peut-être votre cerveau qui a commencé à chanter sa chanson habituelle? Pouvez-vous vous en distraire?"
  • "Votre cerveau relie le mouvement à la douleur et vous empêche de vivre une bonne expérience. Essayez (de cette façon) pour vivre de nouvelles expériences. Votre cerveau aime la reprogrammation!"
  • Soulignez qu'il n'est pas possible de déterminer exactement quelle structure est douloureuse lorsque le patient indique qu'il peut s'agir d'un disque, d'une facette articulaire ou de certains muscles.
  • «Il est normal d'avoir une scoliose ou des modifications de la structure du dos; beaucoup le souffrent sans douleur»
  • "Essayez de ne pas penser à ce qui ne va pas dans votre dos lorsque vous ressentez de la douleur. Vous risquez d'activer encore plus le système d'alarme, simplement parce qu'il attire l'attention. Vous voudrez peut-être vous aider en comptant à rebours sur 100, en planifiant vivre vos meilleures vacances / travail / expériences avec vos enfants, raconter une blague .... "
  • "Votre dos est fort. Vos articulations peuvent vous porter toute la journée, cela ne vous cause aucun mal en faisant ces exercices"
  • "La douleur va et vient, souvent pas selon un schéma reconnaissable. Quand vous vous interrogez sur les causes, votre cerveau accorde trop d'attention à votre dos. Au lieu de cela, y a-t-il quelque chose qui vous aide? Pouvez-vous faire autre chose?"
  • "Nous ne pouvons pas changer les déséquilibres et les changements dégénératifs que vous avez, mais ils ne constituent pas un obstacle à votre bien-être"
  • Le patient doit éviter de compter sur les autres ou les thérapeutes pour gérer ses problèmes de dos.
  • "Vous devenez un expert dans votre propre formation, vous savez ce qui fonctionne bien pour vous"
  • "Je vous guiderai pour que vous puissiez être votre propre entraîneur"
  • "Lorsqu'un exercice ne fonctionne pas bien, nous pouvons essayer différentes variations jusqu'à ce que vous trouviez ce que vous ressentez bien"
  • "Trouvez votre exercice préféré, ce qui peut être utile lors d'une journée difficile"
Références bibliographiques

Kjaer P, Kongsted A, Ris I, Abbott A, Rasmussen CDN, Roos EM, Skou ST, Andersen TE, Hartvigsen J. GLA:D® Back group-based patient education integrated with exercises to support self-management of back pain - development, theories and scientific evidence. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Nov 29;19(1):418. doi: 10.1186/s12891-018-2334-x



 

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