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Musculo-squelettique

L'électrostimulation du quadriceps utile dans la rééducation après arthroplastie totale de genou?

Rédigé par le Vendredi 9 Mars 2012

Un essai contrôlé randomisé



L'électrostimulation du quadriceps utile dans la rééducation après arthroplastie totale de genou?
L'électrostimulation du quadriceps apporte t-elle un bénéfice supplémentaire dans la rééducation après mise en place d'une prothèse totale de genou?

66 patients âgés de 50 à 80 ans ont été répartis dans 2 groupes avant chirurgie et mise en place d'une PTG.

Le 1er a bénéficié d'une rééducation standard, alors que le second a bénéficié de cette même rééducation plus de l'éléctrostimulation du quadriceps (commencée 48 heures après la chirurgie et appliquée 2 fois par jour pendant 6 semaines).

Après 3 semaines et demi, le groupe électrostimulation présente des améliorations significatives en terme de force (quadriceps et ischio-jambiers), de fonction, et d'amplitudes.

A 1an, les différences sont atténuées mais reste significatives pour la force et la fonction.

Quelques pondérations méthodologiques…

L'absence d'insu et donc de double insu.

Les groupes ont été comparés sur de nombreux paramètres ce qui augmente la chance de trouver un résultat significatif sur au moins un de ces paramètres.

Des patients ont été perdus de vue et les auteurs n'ont apparemment pas utilisé de méthode statistique pour compenser ce biais.

Référence
Early Neuromuscular Electrical Stimulation to Improve Quadriceps Muscle Strength After Total Knee Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial Jennifer E. Stevens-Lapsley, Jaclyn E. Balter, Pamela Wolfe, Donald G. Eckhoff and Wendy M. Kohrt
PHYS THER. 2012; 92:210-226.


Résumé de l'article

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1.Posté par thomas Rulleau le 09/03/2012 12:59 | Alerter
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Bonjour,

est-il possible d'avoir un peu de détail sur la randomisation ?

2.Posté par Shahmaei le 09/03/2012 21:45 (depuis mobile) | Alerter
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La méthodologie se base aussi sur le fait qu'un patient qui fait rien a moins de chance de recuperer qu'un patient qui fait une activite spécifique supplémentaire. De plus, est-ce l'electrostim lui meme semble être efficace ou bien le Mk ou autre?

3.Posté par Nicolas S le 09/03/2012 22:07 | Alerter
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Bonjour Thomas,
merci d'avoir poser cette question car en relisant le paragraphe, elle n'est pas si mauvaise que ça, cette randomisation.... j'ai du faire un mélange de mes lectures...
C'est corrigé dans la note.

"Blocked randomization was used to ensure balanced assignment of par- ticipants to the 2 intervention groups by sex and decade of age, with random block sizes of 4, 6, or 8. Group assignment occurred after enrollment criteria were met and prior to the preoperative testing ses- sion. Testers were not blinded to group assignment because resources did not permit the hiring of separate personnel for testing and subsequent..."

4.Posté par Nicolas S le 09/03/2012 22:28 | Alerter
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@Shahmael: il aurait fallu un groupe avec électrostimulation placebo même si ça doit pas être simple à mettre en place...

5.Posté par JL N le 10/03/2012 00:44 | Alerter
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La question était surtout de savoir si cet ajout d'electrostimulation en post opératoire immédiat (48h) permettait de limiter la perte musculaire et la perte fonctionnelle par rapport à une rééducation sans électro...
L'électrostimulation était pratiquée pendant les 6 semaines au domicile, donc l'influence du kiné, je sais pas trop...

6.Posté par Antoine ZACZYK le 10/03/2012 21:33 | Alerter
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antoine_zaczyk
Quelles sont les modalités de l'électrostimulation et que comprend la rééducation dite standard ?

7.Posté par Nicolas S le 11/03/2012 11:19 | Alerter
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L'électrostimulation était appliquer 2 fois par jour à l'intensité maximale tolérable pour 15 contractions
Pour la rééducation standard, en gros:
Exer- cises consisted of knee passive range of motion (PROM) stretching; patel- lofemoral mobilization (as needed); incision mobility; cycling for range of motion (ROM); lower-extremity flexibility exercises for the quadri- ceps, calf, and hamstring muscles; modalities (ice or heat as needed); gait training; and functional training for transfers and stair climbing. For strengthening, both weight-bearing and non–weight-bearing exercises were initiated with 2 sets of 10 rep- etitions and progressed to 3 sets of 10 repetitions. Weights for the resis- tive exercises described below were increased to maintain a 10-repetition maximum intensity level such that participants felt maximally fatigued after each set. If participants could complete 11 consecutive repeti- tions, therapists were instructed to increase resistance with the exer- cise. Resistive exercises consisted of seated knee extensions, straight leg raises, side-lying hip abduction, and standing hamstring muscle curls. Body-weight exercises consisted of step-ups, lateral step-ups, step- downs (5- to 15-cm step), terminal knee extensions, single-limb stance and wall slides....

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