Infographie en fin d’article !

 

Les preuves s’accumulent en faveur de l’exercice physique post-AVC. Exercices physiques, oui, mais le champ est large. Quand ? Comment ? Pourquoi ? La durée d’une séance ? La fréquence des séances ? La durée du programme ? L’intensité des exercices ? Le type d’exercice ? Le volume d’exercice ?

C’est là tout ce qu’à chercher à démontrer cette méta-analyse sortie en 2019 par Lee J. Replantons le contexte.

L’exercice physique est un sous-ensemble de l’activité physique. Il est planifié, structuré, répétitif et exécuté délibérément dans le but d’améliorer ou maintenir une forme physique. Il est reconnu que le niveau d’activité physique chez les survivants d’un AVC est plus faible que chez une population saine du même âge [1]. De plus, les survivant d’un AVC ont une capacité cardiorespiratoire (CRF) diminuée de 50% comparativement à une population saine sédentaire [2]. Le CRF est inversement associé à 2.3 fois le risque de survenu d’un AVC tous types confondus [3].

Il apparait alors essentiel d’inscrire le patient dans un programme d’exercice physique afin d’améliorer ses capacités physiques et réduire les risques de récidives.

Objectif :

Parmi l’exercice physique, la méta-analyse explore l’efficacité de l’exercice aérobie (AT : aerobic training) associé au renforcement musculaire (RT : resistance training) chez les patients ayant subit un AVC et pouvant déambulés seuls sur les éléments suivants de la condition physique :

  • CFR : mesurée par la VO2max
  • Force musculaire : mesurée par la 1-RM ou par dynamométrie
  • Capacité de marche : mesurée par 6PM, 12PM ou par la vitesse de marche

Remarque : l’étude explorant l’effet combiné de l’AT et du RT, nous parlerons d’ET pour désigner AT+RT.

Critères d’inclusion :

  • Population : adultes avec un ou plusieurs d’ACTD d’AVC se déplaçant de manière autonome avec ou sans aide technique.
  • Intervention : exercices structurés basée sur la combinaison d’AT et de RT
  • Outcome : CFR, force musculaire et/ou capacité de marche

Critères d’exclusion :

  • Etudes comprenant des interventions supplémentaires à l’ET

Des analyses de sous-groupes ont été effectuées là où un nombre suffisant d’essais existait dans les sous-groupes afin d’identifier les facteurs potentiels influençant l’effet de l’exercice. Ces analyses de sous-groupes tenaient également compte de l’hétérogénéité entre les études :

  1. Âge : <65 ans vs. ≥65 ans ;
  2. Temps post-AVC : < 2 ans post-AVC vs. entre 2 et 4 ans post-AVC vs. ≥4 ans post-AVC;
  3. Durée du programme d’ET : ≤12 semaines vs. >12 semaines ;
  4. Fréquence : 2 jours/sem vs. 3 jour/sem vs. ≥4 jours/sem;
  5. Intensité : modérée (AT : 40% -60% de la réserve de fréquence cardiaque (HRR), RT: 50% -70% de 1RM) vs. haute (AT : 60% -85% de HRR, RT: 70 % -90% de 1RM);
  6. Volume ET : <50 séries/semaine vs. ≥50 séries/semaine;
  7. <500 rep/semaine vs. >500 rep/semaine; et
  8. Formation supervisée vs. non supervisée.

Une régression de méta-analyse à effets aléatoires a été menée pour comparer les estimations des effets (ES) dans différents sous-groupes en considérant les résultats de la méta-analyse de chaque sous-groupe séparément. Pour interpréter les résultats des analyses de sous-groupes, la valeur P (P <0,05) entre la variation de l’étude a été considérée pour la différence statistique entre les sous-groupes.

Résultats :

18 articles ont été inclus parmi lesquels 19 groupes interventions ont été pris en compte dans l’analyse statistique. Un total de 602 participants ont terminé leurs interventions (EX : 526, contrôle (CON): 157, femmes: 37,8%). L’âge moyen des participants était de 62,1 ± 10,2 ans (EX: 61,2 ± 10,23, CON: 64,8 ± 10,0 ans). La période moyenne post-AVC était de 2,4 ± 3,3 ans (EX: 2,5 ± 3,5, CON: 2,2 ± 2,7 ans).

Sur les 18 études :

  • 10 ont évalué le CFR: 9 en mesurant le VO2mmax par le test d’effort gradué et 1 par la VO2max estimé par le test ergomètre stationnaire sous-maximal ;
  • 11 portaient sur la force musculaire : 6 études mesuraient la 1-RM et 5 mesuraient la contraction isométrique volontaire maximale ;
  • Et 15 la capacité de marche: 11 études mesuraient le PM6, 1 le PM12 et 3 la vitesse de marche.

Effets de l’exercice physique (ET) sur …….

CFR

 Force musculaire

Capacité de marche
Nombre d’étude montrant une augmentation significative

10/10

 11/11

15/15
ES moyenne = 0,41, IC à 95% = 0,25 à 0,56, P <0,0001 ES moyenne = 0.59, IC à 95% = 0.32 à 0.86, P <.0001 ES moyenne = .45, 95% CI = 0.25 to 0.65, P < 0.0001
Augmentation absolue 12% 33% 14%
Hétérogénéité des études Aucune Modérée Modérée
Q = 4,29, df = 9, P = 0,891, I2 = 0,0% Q = 29,83, df = 10, P = 0,001, I2 = 66,5% Q = 23,82, df = 14, P = 0,048, I2 = 41,2%
Analyse de sous-groupes
1) Âge <65 ans (P<0.0001) Pas de différence significative (P=0.84) Pas de différence significative (P = 0.52)
2) Temps post-AVC <2 ans (P<0.0001) <2 ans (p<0.0001) >4 ans (P<0.01)
3) Durée du programme >12 semaines (p<0.0001) <12 semaines (P<0.0001) >12 semaines (P<0.001)
4) Fréquence Pas de différence significative entre 3 et >4 jours (P=0.75) 3 jours/semaine (P<0.01) 3 jours/semaine (P<0.0001)
5) Intensité Pas de différence significative entre modérée et haute (P=0.34) Pas de différence significative entre modérée et haute (P=0.71) Pas de différence significative entre modérée et haute (P=0.60)
6) et 7) Volume Non connu Plus faible : <50séries/semaine et <500 rep/semaine (P<0.05) Non connu
8) Supervision Pas de différence significative entre avec ou sans (P=0.29) Supervision (P<0.001) Supervision (P<0.001)

Evènements indésirables :

7 études ont enregistré les évènements indésirables. Parmi elles, 5 n’en relatent aucun, 1 relate 2 participants ayant des complications pendant un test d’effort et 1 autre décrit que 3 participants ont reçu un diagnostic de nouvel AVC pendant l’étude.

Discussion/Conclusion :

  • Exercice physique mixte (entrainement aérobique associé à un entrainement en résistance) augmente significativement la CRF (12%), la force musculaire (32%) et la capacité de marche (14%) chez les survivants d’AVC pouvant déambuler.
  • L’intensité modérée (TA: 40% -60% du HRR, RT: 50% -70% de 1RM) et 3 jours/semaine pendant 20 semaines devraient être considérés comme une priorité dans le programme ET pour un plus grand effet sur les 3 résultats.
  • Variables d’entraînement détaillées : Volume de 30 minutes (AT) + 2 séries de 10-12 répétitions et 8 exercices (RT) peuvent être en outre recommandés,
  • L’ET devrait commencer tôt après un AVC.
  • Pour améliorer continuellement la force musculaire, il est nécessaire de changer les éléments d’entraînement (RT++) pendant un programme à moyen ou long terme (> 12 semaines).
  • Le programme d’ET est plus efficace lorsqu’il est réalisé sous supervision.

 

Infographie 

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Infographie post AVC

 

L’article entier :

Lee J, Stone AJ. Combined Aerobic and Resistance Training for Cardiorespiratory Fitness, Muscle Strength, and Walking Capacity after Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(1):104498. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104498

Références Bibliographiques :

[1] Gebruers N, Vanroy C, Truijen S, et al. Monitoring of physical activity after stroke: a systematic review of accelerometry-based measures. Arch Phys Med Rehabil 2010;91:288-297.

[2] Macko RF, Katzel L, Yataco A, et al. Low-velocity graded treadmill stress testing in hemiparetic stroke patients. Stroke 1997;28:988-992.

[3] Kurl S, Laukkanen JA, Rauramaa R, et al. Cardiorespiratory fitness and the risk for stroke in men. Arch Intern
Med 2003;163:1682-1688.