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Douleur

Le Fentanyl

Rédigé par le Samedi 2 Décembre 2017

Number-needed to treat, number-needed to harm, voire number-needed to kill si affinité



Un opioïde synthétique similaire à la morphine, mais 50 à 100 fois plus puissant. Une dose de seulement 100 microgrammes peut produire une analgésie équivalente à environ 10 mg de morphine.

Cliniquement, il est le plus souvent utilisé comme sédatif chez les patients intubés, ainsi que dans les cas sévères de douleur chez les patients atteints d'insuffisance rénale en raison de son élimination principalement hépatique.
Parfois, le fentanyl peut également être indiqué pour traiter les patients souffrant de douleur chronique qui ont développé une tolérance aux opiacés.

Mécanisme d'action :

Le fentanyl est similaire aux autres médicaments opioïdes. Ses molécules de fentanyl ciblent une sous-classe de systèmes de récepteurs opioïdes dans le corps, dont beaucoup sont localisés dans le cerveau dans des structures neuroanatomiques spécialisées particulièrement considérées pour contrôler les émotions, la douleur. Il déclenche des effets d'exaltation et de relaxation stéréotypés, ce qui est généralement associée à la dépendance au médicament, à ses propriétés addictives.

Administration :

Le fentanyl est généralement administré par voie intraveineuse, intramusculaire, transdermique, sous forme de patchs cutanés (Durogesic DTrans, Fencino, Fentalis), intranasale sous forme de pulvérisation nasale volatile (Instanyl ou PecFent, et intrathécale (il est également disponible sous la forme d'un film mince soluble dans l'espace buccal (Breakyl), qui peut se dissoudre dans la bouche, de la même manière que les comprimés sublinguaux (Abstral ou Recivit), contrairement aux autres opiacés.

Un nouveau médicament actuellement utilisé pour traiter ses effets secondaires gastro-intestinaux, sans contrecarrer ses objectifs analgésiques (Relistor), qui peut aider à soulager la constipation tout en continuant à soulager la douleur.

Effets indésirables :

Les effets secondaires du fentanyl sont similaires à ceux de l'héroïne, qui produisent euphorie, confusion, dépression respiratoire (qui, si elle est étendue et non traitée, peut entraîner l'arrêt respiratoire), la somnolence, la nausée, les troubles visuels, la dyskinésie, le délire, connu sous le nom de "délire narcotique", l'analgésie, la constipation, la rigidité musculaire, la constipation, la dépendance, la perte de conscience, l'hypotension, le coma et même la mort.

L'alcool et d'autres drogues (c'est-à-dire la cocaïne, l'héroïne) peuvent exacerber en synergie les effets secondaires du fentanyl, créant des scénarios cliniques qui peuvent être complexes à gérer. Ces substances prises ensemble génèrent des conditions indésirables qui compliquent le pronostic du patient.

Selon Butler, pour les médicaments, la chirurgie, le NNH* est entre 25, ce qui est relativement bien et 2, ce qui n’est pas bien du tout. Il est de 0 pour le médicament expliquer la douleur.

Le NNK** est, pour des opiacées de dose équivalente à 200 milligrammes de morphine, de 32. Il faut traiter 32 patients pour en tuer un. 200 milligrammes, c’est peut être beaucoup ?

En France :

Il s’appelle Durogesic ou Fentanyl ou Effentora ou Pecfent.

Effets désirables :

StatsPearls ne donne pas le NNT du Fentanyl, mais Butler évoque, dans Explain Pain Supercharged, notamment à partir d’une étude parue en 2015 [1] que Neurotin ou Lyrica ont un NNT de 6.3, signifiant que plus d’un patient sur 6 peut obtenir une amélioration de 50% et plus de ses douleurs comparativement à un traitement placebo, les 5 autres ayant le même bénéfice thérapeutique que ce traitement placebo (expliquer la douleur est à 4 IC95%[2-6] versus une prise en charge médicale usuelle).

*Nombre nécessaire de patients à traiter pour observer un évènement indésirable sur 1 patient.

**Nombre nécessaire de patients à traiter pour tuer 1 patient.

Références bibliographiques :

[1] Kaplovitch E, Gomes T, Camacho X, Dhalla IA, Mamdani MM, Juurlink DN (2015) Sex Differences in Dose Escalation and Overdose Death during Chronic Opioid Therapy: A Population-Based Cohort Study. PLoS ONE 10(8): e0134550. doi:10.1371/journal.pone.0134550

Accès à l’article

[Wikipedia ]url:https://fr.m.wikipedia.org/wiki/Fentanyl#Sp.C3.A9cialit.C3.A9s

StatsPearls




 

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