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Musculo-squelettique

Les tests méniscaux : une revue systématique et méta-analyse

Rédigé par Francis GRONDIN le Dimanche 7 Juin 2015



Une nouvelle revue systématique retient 9 études avec comme gold standard l'arthroscopie (8/9) ou l'IRM (1/9).

Trois tests sont retenus :

- McMurray qui a une sensibilité de 61% et spécificité de 84%
- La palpation de l'interligne articulaire avec une sensibilité de 83% et une spécificité de 83%.
- Le Thessaly (20°) qui a une sensibilité de 75% et spécificité de 87%

La validité des tests utilisés seuls est considérée comme faible. Les auteurs suggèrent d'utiliser l'association de ces tests, ce qui devrait améliorer la précision du diagnostic.

Cette revue systématique remet en cause les conclusions des précédentes sur le sujet en admettant en autre qu'elles n'ont pas analysé la procédure exacte et la définition des tests utilisés par les différentes études.

Les auteurs précisent également plusieurs éléments :

- Les études incluses ont de nombreux biais (de sélection, d'évaluation,...). Les critères de diagnostic du gold standard sont également peu décrits.
- La lésion méniscale n'est pas forcément la cause de la douleur. Elles sont présentent chez 57% des sujets symptomatiques et 36% chez les sujets asymptômatiques dans une étude suisse (Zanetti et al, 2003).

Aussi, la revue cite la méta-analyse récente de Khan et al. (2014) concluant qu'une intervention arthroscopique n'est pas plus efficace qu'une arthroscopie placebo ou qu'un traitement conservateur pour des lésions dégénératives méniscales (Englund et al., 2008).

Les phénomènes de sensibilisations périphériques et centrales sont mis en avant.

- Les auteurs suggèrent que des “blocages” de la mobilité totale du genou ou les genoux instables devraient généralement bénéficier d'examens ou interventions complémentaires (IRM, avis chirurgical).

Références bibliographiques :

Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Special tests for assessing meniscal tears within the knee: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Med. 2015 Jun;20(3):88-97. doi: 10.1136/ebmed-2014-110160. Epub 2015 Feb 27.

Article en accès libre

Zanetti M, Pfirrmann CWA, Schmid MR, et al. Patients with suspected meniscal tears: prevalence of abnormalities seen on MRI of 100 symptomatic and 100 contralateral asymptomatic knees. AJR Am J Roentgenol 2003;181:635–41.

Khan M, Evaniew N, Bedi A, et al. Arthroscopic surgery for degenerative tears of the meniscus: a systematic review and meta-analysis. CMAJ 2014;186:1057–64

Article soumis et accepté le 7 après mise en forme.

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