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Exercice professionnel

Non à la chirurgie de décompression de l'épaule

Rédigé par Actu Kiné le Mercredi 6 Mars 2019



Les auteurs d'un nouveau guide de pratique clinique (GPC) sur le traitement de la douleur à l'épaule ont examiné de près l'opportunité de procéder à une intervention chirurgicale de type decompression et ont abouti à une conclusion qui peut être résumée en trois mots: ne le faites pas.

Publié dans BMJ, le GPC concerne les adultes souffrant de douleurs à l'épaule atraumatiques d'une durée de 3 mois ou plus (diagnostic de syndrome de douleur sous-acromiale, ou SSA), et de l'efficacité de la chirurgie de décompression arthroscopique par rapport aux approches non chirurgicales comprenant la thérapie par l'exercice, les analgésiques. les injections.
Le groupe de développement du GPC, qui comprenait des patients ayant connu le SSA, a analysé les résultats de 2 revues systématiques: une sur ce qui constitue une "différence d'importance minimale négligeable" dans les résultats rapportés par les patients, et une autre sur les avantages et les inconvénients de la chirurgie de décompression. . Les revues systématiques comprenaient 7 essais portant sur 1 014 patients.

Lors de l'examen de l'examen systématique des MCID pour le SSA, le groupe CPG a identifié avec confiance 2 changements importants pour les patients: une différence de douleur d'au moins 1,5 point sur une échelle visuelle de 1 à 10 et une différence de fonction d'au moins 8,3. unités sur une échelle de 100 points.
Dans les deux domaines, la chirurgie de décompression n'a entraîné aucune différence significative par rapport aux autres approches, y compris la chirurgie placebo. L'absence de différence est restée au suivi à 6 mois, à 2 ans et à 5 ans.

Les auteurs du GPC ont également examiné 6 essais comparant la chirurgie à la thérapie par l'exercice. Bien qu'ils présentent tous un risque élevé de biais dû au manque de cécité, les résultats indiquent que la chirurgie ne présente aucun avantage par rapport à la thérapie par l'exercice en termes de douleur, de fonction et de qualité. de la vie, effet perçu et retour au travail.

Forts de la conclusion que la chirurgie de décompression n'est pas plus efficace que la chirurgie factice ou d'autres approches thérapeutiques, les auteurs du CPG ont ensuite analysé les avantages et les inconvénients de la procédure. Encore une fois, la chirurgie n'a pas bien marché.

Après avoir constaté que «les effets nocifs potentiels de la chirurgie avaient été signalés de manière incomplète dans les essais cliniques», le groupe a demandé que l'examen systématique soit élargi pour inclure des études d'observation évaluant les effets nocifs après la procédure. Ils ont trouvé 4 ensembles de résultats d'une grande étude américaine qui ont révélé un risque de complications d'environ 0,55% après 30 jours. Les dommages comprenaient des saignements, des infections, des lésions nerveuses périphériques, des complications anesthésiques et une thromboembolie veineuse.

Compte tenu des risques de la procédure et du manque apparent de supériorité sur le plan de l'efficacité, "le comité a conclu que presque tous les patients bien informés refuseraient une intervention chirurgicale et ont donc formulé une recommandation ferme contre la chirurgie de décompression sous-acromiale", écrivent les auteurs. "Les cliniciens ne devraient pas proposer aux patients une intervention chirurgicale de décompression sous-acromiale, et d'autres devraient s'efforcer d'éduquer le public sur l'inefficacité de la chirurgie."

En ce qui concerne les alternatives à la chirurgie, les auteurs déclarent que "tout le domaine de la meilleure gestion du SAPS est incertain", y compris la thérapie par l'exercice, la thérapie manuelle et les électrothérapies. Les données actuelles sur ces approches montrent "un bénéfice incertain pour les patients par rapport à une attente vigilante.

Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline BMJ 2019; 364 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l294 (Published 06 February 2019)

Source de l'analyse des résultats :
PT in motion APTA :
CPG: Avoid Surgery for Atraumatic Shoulder Pain


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