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Et si le massage avait des effets thérapeutiques? C'est ce que suggère cette revue systématique (cliquer ici pour accéder au résumé) à propos des effets du massage dans le traitement des douleurs chroniques du dos. On peut y lire une amélioration plus importante de la fonction après  un traitement par massage que par des exercices. Paradoxalement, les effets sur la douleur ne sont pas différents. Que le massage est plus efficace lorsqu'il est pratiqué par un masseur expérimenté ou certifié (un kiné quoi!). Qu'il est plus efficace lorsqu'il est combiné avec des exercices et des conseils (chez un kiné quoi!) et tenez-vous bien qu'il coûterait moins cher à la société! Bref si on en veut plus, il faut le dire mais en tout cas, il semble que ce soit une technique efficace du kiné / physio thérapeute. Attention, les auteurs indiquent que les études actuelles ne permettent pas de savoir le nombre de séances nécessaires. S'il y en a encore qui pense que la recherche n'est pas légitime en  kiné/physio, voilà de quoi leur donner à réfléchir.

Différents niveau d’études cliniques existent et chacun apporte une pierre à l’édifice de la connaissance. Le RCT n’est pas le seul mode d’analyse de la réalité. Le RCT est le plus haut niveau mais le simple "case report " apporte déjà des enseignements. Il manque ainsi beaucoup de « case report » en physiothérapie.

Attention ! pas de cas clinique d’une méthode personnelle, infaillible qui sauvera le monde, mais tout simplement nos rééducations de terrain  qui restent inconnues car non écrites et donc non diffusées. Les prescripteurs le regrettent. Les financeurs s'en servent (cf "les syndicats claquent la porte" info livrée hier sur actukine.com).

Donc voici un exemple de recherche clinique publiée récemment. L’article est ici

Une maladie : le cancer pulmonaire.

Des personnes atteintes de cette maladie.

Des physios motivés qui prennent des mesures avant leur intervention (dont un TDM6, à la portée du premier venu) puis après une période de traitement défini reprennent les mêmes mesures. Et comparent avant après.

Les résultats sont encourageants.

Vous remarquerez la forme rédactionnelle de ce texte simple et directe.

A vos plumes.

Photo Actukine.com

Faire de la recherche en physiothérapie (en France) pose problème (en France).
Parmi les raisons pour ne pas en faire citons le manque de moyens et les difficultés méthodologiques.
1. Le manque de moyens : produire des données est une question d’organisation et de planification. Le manque de temps est aussi un faux problème si on table sur une année pour produire des données ce qui est tout à fait raisonnable.
2. Les difficultés méthodologiques : la théorie est disponible partout et dans toutes les langues. La rigueur et l’exigence sont requises et sont nécessaires. La méthode est à la portée de tous.
Oui mais la physiothérapie a une dimension subjective impondérable !
Certes. Mais nous avons des outils de mesure.
Voyons demain ici même un exemple d’étude clinique (simple) en physiothérapie.

Photo Actukine.com

L'Association Italienne pour la Recherche  Interdisciplinaire dans les Maladies Pulmonaires (AIMAR) a réuni des experts internationaux à Venise les 13 et 14 Novembre 2008 pour un consensus/dissensus «  la BPCO est/n'est pas une maladie systémique ».

Le consensus général qui s'est dégagé est que la BPCO commence comme une inflammation locale au niveau des poumons, puis, à travers des parcours différenciés non encore élucidés, aboutit à des conséquences systémiques.

Respir Med. 2009 Apr 23  Clinical commentary - COPD is not a systemic disease Results from the AIMAR Expert Opinion Consensus/Dissensus Seminar "COPD is/is not a systemic disease?", Venice, Italy, 13-14 November 2008.
Donner CF, Bjermer L.

Une source de défiance face à l’EBP pourrait être l’impression que la connaissance validée par l’expérimentation serait figée dans le marbre. C’est prouvé, c’est plié.

Ce n’est bien entendu pas le cas.

Toute connaissance évolue.

Pour soutenir cette évolution il est nécessaire d’argumenter. Le tout sera d’apporter des preuves.

Preuves qui se développent au terme d’une recherche clinique qui peu prendre divers aspects dont le summum : le RCT.

Une première étape pour discuter d’un savoir est le débat contradictoire. Il se développe dans des congrès et représente pour le public présent un exercice particulièrement stimulant.

Rendez vous demain 10 juin pour un exemple.

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Relevé sur le site EBPKiné, un site Internet gratuit proposé par McMaster University sur l'EBP en réhabilitation: REHAB+

Inscrivez-vous et suivez l'actualité des publications à niveaux de preuve.

Juste avant le congrès JFK2009 dont nous vous parlions la semaine dernière. Voici une première en France avec une formation sur l'application clinique de la kinésithérapie basée sur les preuves. A suivre.

PEDro vient de fêter ses neuf ans (cette base de données sur les données probantes ou "à niveaux de preuves" a été lancée le 01/10/99).

PEDro contient 13,541 données (au 7/10/08)
- 11,230 études cliniques randomisées (9,987 de ces essais ont un score d'évaluation de niveau de preuve confirmé par l'échelle de PEDro);
- 1,829 revues systematiques;
- 403 recommandations avec niveaux de preuves;
- 79 données sont enregsitrées à la fois comme revues systématiques et recommandations cliniques.

A noter que l'échelle de PEDro vient d'être vaidée en allemand (bravo à Stefan Hegenscheidt, Angela Harth and Erwin Scherfer). Nous cherchons des volontaires pour la valider en français. Pour connaître la méthodologie de validation vous pouvez lire cette note sur le blog EBP-kiné.

De plus, PEDro est d'accès gratuit et vit grâce aux dons des associations professionnelles. Vous pouvez adresser des dons par l'intermédiaire de votre association pour que cette base poursuive sa route sereinement. La FFMKR membre représentant la France auprès de la WCPT a été sollicitée en ce sens.

Pierre Trudelle

L'équipe du centre des données probantes australiens (Centre of Evidence-Based Physiotherapy) vient de publier un article dans Physical Therapy de septembre sur le type d'études cliniques présentes dans la base de données PEDro (Physiotherapy Evidence Database). Nous sommes dans une phase exponentielle de publications probantes en kinésithérapie. C'est une évidence comme déjà souligné dans Kinésithérapie, la revue de janvier 2005.